美国健保改革搞不定 《纽约时报》：学学台湾的经验
▲ 川普上任后，联邦众议院通过全面性税改法案，对前总统欧巴马「欧记健保」（Obamacare）造成严重打击。（图／达志影像／美联社）
美国共和党和民主党在健保改革方案上意见分歧，川普上任后，联邦众议院通过全面性税改法案，对前总统欧巴马「欧记健保」（Obamacare）造成严重打击。美国医学教授卡罗（Aaron E. Carroll）和弗拉克（Austin Frakt）投书《纽约时报》，以「跃升为单一支付者模式：台湾可以教我们的事」（The Leap to Single-Payer: What Taiwan Can Teach ）为标题，详述台湾健保改革过程，让美国参考台湾的经验。
作者指出，台湾证明了一个国家能够快速地对健保进行重大改革。台湾不到25年前的健保系统还是属于拼凑式的不完整体系，但从1995年3月起完全改变。美国则因政治和历史的因素，作风无法像台湾一样大胆。
作者提到，台湾请来哈佛经济学家萧庆伦（William Hsiao）教授担任全民健保的总顾问，也集结普林斯顿大学经济学教授芮恩哈特（Uwe Reinhardt）等各国专家的意见，再和英国、法国、加拿大及日本等国的健保体系比较，最后决定出台湾的全民健保制度为「单一支付者模式」。
▼ 台湾证明了一个国家能够快速地对健保进行重大改革。（图／记者季相儒摄）
文中指出，台湾全民健保的涵盖面十分广泛，包括住院费、门诊费、牙医、非处方签药及中药等，比美国的Medicare医疗保险更全面，病患可以选择各种治疗方式，等待看诊的时间短暂，还能直接求诊专科医师。
文中提到，台湾的全民健保一开始推行时也遭遇挫折和反弹，支出增加的速度比通货膨胀更快。不过，近年这项体系开始创造盈余。对比其他国家，台湾在健保体系上花得较少，2000年代早期花费占GDP的5.4%，2016年增至GDP的6.2%。经济合作暨发展组织成员国（OECD）平均在健保上的花费占GDP的9%，美国更是接近18%。作者认为，对一个相对在健保花费较少的国家来说，台湾达成了很多目标。
虽然台湾和美国不能相提并论，因为国土大小和人口数量差别太大，但台湾比加州、克罗拉多州等美国州政府都大，很多州近年想推出单一支付者模式的健保体系都没成功，原因可能是美国对打掉重建的容忍度较低，而台湾人的接受度较高。作者认为，台湾在重整健保体系的野心上十分值得美国学习，尤其台湾只花了5年计划、2年推动立法就完成，远比美国推行平价医疗的时间少了许多。
▲▼美国有许多州近年想推出单一支付者模式的健保体系都无法成功。（图／达志影像／美联社）
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