轻症初期5天最具感染力 RNA峰值高出同时期SARS病毒1000倍！
● 谢祖怡／台中荣总医院过敏免疫风湿科主治医师、教学部师资培育科主任
虽然是4月1日发表，却绝对不是愚人节笑话！德国慕尼黑、柏林／英国剑桥团队在《Nature》这篇研究（Wölfe R, et al. Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature (2020). ）以和SARS对照的方式，明确显示新冠病毒与SARS病毒的许多不同，更有力的支持「无症状者具有感染性」的观点。
虽然论文目前可公开下载的是早期版本，因为内容堪称新冠肺炎（COVID-19）疫情发生以来最重要的一篇临床研究之一，还是要和大家分享。
第一个重要发现，在只有轻微症状的头5天里，新冠病毒可在咽喉及肺部活跃复制，初期这5天最具有感染力。
但自第9天起，尽管患者的样本里还能验出相当高的病毒量，不过再也不能成功从中分离出具感染力的病毒。
对比SARS病毒，SARS时病毒量一般在出现症状7-10天后才会达到最高峰。
而新冠病毒很特别，「出道即巅峰」，在出现症状的5天内，RNA就到达巅峰值。而且峰值可以高出同时期SARS病毒1000倍！或许就能说明为什么新冠肺炎（COVID-19）能有如此惊人的传染力。
▲ 新冠病毒在出现症状的5天内，RNA就到达巅峰值。（图／谢祖怡提供）
第二个重要发现，是可测得病毒基因量不一定就代表传染力，影响感染力的因素包括：（A）症状出现后时间；（B）病毒量；（C）不同检体采集来源；以及（D）血中抗病毒抗体转为阳性。
（A）症状出现后时间
初期前5天最具感染力，但自第9天起，没再能测出感染力。
（B）病毒量
病毒浓度 6.00 Log10 RNA copies/ml，或可做为取代PCR阴性反应作为的传染力指标。
这点如果可证实，很多临床已无症状又已完成隔离10天以上确诊病患，就至少能离开负压隔离病房，释出珍贵的医疗资源。
（C）不同检体采集来源
在许多不同检体中（包括粪便），都能发现新冠肺炎（COVID-19）病毒基因，但传染力就不同。
例如感染力就以「痰液」最高也最持续；相较之下，粪便中PCR病毒量虽能测得，但均未能分离出活性病毒。
因此，「呼吸道保护」仍可能是预防新冠肺炎感染的最重要关键因素。
▲ 新冠肺炎感染力以「痰液」最高也最持续。（图／谢祖怡提供）
（D）抗病毒抗体阳性血清转换（seroconversion）
抗体转阳之血清转换（seroconversion）不代表病毒立即消失，但转阳后有助病毒量下降加快。
要留意的是，临床症状消失，不一定代表新冠病毒量减少。
▲ 可使用SARS-CoV-2抗体进行免疫萤光法IIF及IgG/IgM抗体量测。（图／谢祖怡提供）
第三个重要发现，是可使用SARS-CoV-2抗体进行免疫萤光法IIF及IgG/IgM抗体量测定新冠肺炎病患产生血清转换。
7天时约50%，14天可全部转为阳性。研究也显示，其他4种Co-V抗体间也具有共通性。
这篇研究结果有诸多值得参考，调整目前新冠肺炎诊疗临床决策之处，期待大家能在祖怡的摘要及连结的网文，而快速吸收，更期待同为医疗人员的伙伴也能阅读原文。
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