社论－医疗体系濒临崩盘的警讯

「出走潮」、「从根烂起」、「崩盘」…这些极度负面的名称，最近频频出现在媒体，令人注意而心惊的是，它们所指涉的领域，竟然是和你我人人相关的医疗体系与健保制度。发出警语的人，从护士、医生到医疗界大老，几乎是整个医界如炸锅般，开口就批，频频示警。国内医疗生态真的已经走到了悬崖边吗？是谁的责任？政府、医界、民众要如何面对，承担什么责任？

这波医疗危机始自「血泪护士」的控诉，由于护士大量超时工作，却没有合理的加班报酬，能撑下去的，健康严重受损，曝光画面甚至包括吊着点滴瓶还在护理站工作。撑不下去的，则纷纷离职，造成医院人力严重不足，影响病人照护品质。经过几波讨论攻防，卫生署终于同意大幅加码护士加班费廿亿，风波暂歇。

但医疗问题的引爆并未停止，层级还向上延伸，有台大医院苦心培育的外科医生决定放弃本科，改走当红的医疗美容领域。台大医院是龙头医院，医生都顶着无形的光环；外科是重要科别，医美则是相对轻松但赚钱快的行业，这个换跑道行动令社会瞩目，也招来「救命不如救丑」的讨论。

医院、医生、护士专责治病救人，但目前医界自己的问题也到了百孔千疮、离病入膏肓几乎只有一步之遥。内科、外科、儿科、妇产科是医疗需求的大宗，但因工作量大、风险高、医疗纠纷多，人力早就开始流失，形成所谓「四大皆空」。近来医疗空洞化之说又漫延到急诊，目前国内急诊人力至少不够一半以上，「四大皆空」变成「五大皆空」。前卫生署长、台北荣总院长林芳郁甚至说，国内医疗环境恶劣已达临界点，医疗体系再不思重建，五到十年内会崩盘！这样的警语出自医界重量级人士，令人心惊。

归纳国内医疗体系崩坏的原因，不外医疗投资不足、健保给付不公平；医疗院所过度营利化、商品化；医学伦理退位，商业挂帅；以及不少民众滥用医疗资源。

目前台湾的医疗费用投资仅占ＧＤＰ的六％，和ＯＥＣＤ中的廿个国家比较，台湾的医疗费用投资占比是第二低，已经无法应付国内民众日益庞大的医疗需求。然而，如果要政府要增加医疗投资，社会第一个疑虑就是，纳税人的钱真的能用在人民身上吗？还是进入医院的口袋？

健保实施后，地方诊所和小型医院生存困难是事实，但财团式、大型医院反而分院一家家开，和口头叫穷的现象完全相反。当护士们沦为血汗劳工，逼得卫生署加码加班费补贴时，人民应该问：为什么护士的加班费要国库出钱，她们的雇主─医院才是该付薪水的人啊！政府已经决定，医疗投资要从ＧＤＰ的六％提升到七．五％，这是不小的数目，有助纾解医事人员工作负荷与待遇不成比例的问题。但卫生署也必须监督医院，拿了国家的钱，就要提供相对应的医疗服务品质。

再者，健保给付不公的问题，已经吵了多年，平头式、论件计酬式的给付，只问看了多少病人，却不问疾病的种类与医疗成本，耳鼻喉科病人可以一眼诊断，肿瘤科则要多方检验，给付标准竟然一样；而健保包山包海、大病小病一起保的方式，医界自己都批判多年，也未见改革。事实上，民国九十五年，中央研究院院士会议已就种种医疗问题进行讨论，并建议政府改善。但六年来，医疗政策单位只有小改小动，未就健保给付进行根本的、制度式的改革，致令问题一步一步恶化到今天危机重重的地步。

台湾的健保举世称颂，但国外看不到的是背后的财务压力与黑洞；民众大病小病一窝蜂的往医院跑，吃完这家的药、下次再换一家吃的「逛医院」心态与行为没有被有效节制，也在蚕食健保的根基。

「七年之病，求三年之艾」当然药到病不除，台湾的健保已经开办十五年，累积的病灶不少，政府要尽速对症下药，不要拖到小病不除，大病要命的时候，则全民受苦。