生育率下降恐成国安问题　医学技术突困局

文/ 台湾生殖医学会理事长 武国璋医师虽然低生育率是已发展国家普遍的现象，然而我国的生育率可谓全球最低，未来人口老化与人口减少造成的劳动力短缺必造成国家安全的问题。人口老年化与生育问题，必须透过政府的政策来推动改进因应。在医学进步的现在，台湾不孕症患者数却反而持续上升，随着少子化与晚婚的因素，生育风险也相对提高，也会造成相关生产合并症，不孕症患者约占总人口的 １５％，约莫 1/7人口数。

他山之石可供借镜，虽然其他发展成熟的国家也会遭遇相同的问题，不过也可见到相应政策像是鼓励生育、幼儿教育、托婴的补助，甚至不孕症夫妇的医疗资源补助等方式来鼓励生育，因此也稍见成效。台湾的生育率问题，需要政府实在地以大刀阔斧的策略应对。

因为晚婚，加上生活方式变迁、环境污染日益严重，也造成卵子、胚胎的品质下降，影响国民的健康与生育能力。虽然医疗技术已经达到显著的水准，但是还有少部分族群，因科学的盲点，仍然有待各方努力改善其不孕的问题。最近医界在报章杂志上也经常呼吁：若要提高不孕症治疗的成功率，在搭配医疗辅助之余，病患也必须从自身生活习惯的改善做起，无论是少烟、少酒、少熬夜、体重控制、适当抒发压力，都是接受治疗之前必须从根本做起的。

台湾医疗界针对不孕症的问题，已经将医疗水准提升到世界级的水准，实力有目共睹。近年发展的胚胎着床前染色体基因筛检(PGS)技术是治疗不孕症的重要医疗进展。搭配现今次世代基因定序(NGS)，经过PGS 检测后，可在胚胎植入前，先行挑选染色体正常的胚胎后再行植入，可以提高胚胎的着床率，确实可能可以帮助诸如重复流产的族群、卵子减少的高龄产妇，但确实的数据，有待各界继续努力与统计。

已届生育年龄的不孕症患者，若有生产的需求，医疗咨询的资源相当丰富。提高不孕症治疗成功率的关键，首要在于年龄因素，35 岁以下不孕症患者若寻求治疗，约50%的机率可成功怀孕，到38 岁左右，成功率就会降低到35%。不孕症疗程而成功受孕的孕妇，特别是34 岁以上的高龄产妇，因为卵子品质下降，可能发生染色体异常的状况，因此染色体检查就有其必要性。而且精虫稀少及非阻塞性精子缺少的男性不孕症，也会出现遗传方面的问题，这些族群都有检测染色体的必要。不孕症夫妇自身的身体因素，诸如子宫内膜异位或者先天发育的关系，会影响早产及新生儿死亡的机率，针这些族群，患者务必要与妇产科医师紧密配合，定期产检。呼吁妇女若有不孕症问题，或是一般生育年龄的女性，尝试怀孕达一年皆未成功者，35~38岁高龄产妇尝试怀孕半年未成功者，皆应尽早寻求不孕症的医疗协助，包括男性精虫检查、女性排卵检查、输卵管通畅度，都是现今科技可提供的医疗协助。

因应这些议题，不论是出生率低少子化、社会性、生殖医学技术精进等议题，生殖医学会每年均会举办6~7场学术活动。今年8月即将于台中召开的「生殖医学年会」，也将邀请国外学者针对高龄产妇的引卵提出最新研究报告，也将可以见相关专家学者发表到实验室胚胎培养的最新技术。同时，国内资深医师也将用前瞻的高度来看人工生殖技术未来的发展，值得期待。

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