书摘精选》跑错科挂错号？容易分心、过动 可能是睡眠呼吸出问题
针对注意力不集中或过动的孩子，需排除睡眠相关的两个常见的问题：孩子是不是睡不够（睡眠剥夺）？以及孩子有没有睡眠呼吸中止症？(示意图/shutterstock)
经常听到孩童有注意力不集中，或是过动的问题，其实并不是「活力太充沛」，可能与打鼾及睡眠呼吸中止的情况有关。门诊中最特别的案例，就是一位本来上课总是打瞌睡，换了好几种学习法都没有改善的孩子，学校老师很挫折，建议家长把他转去资源班。经过诊断，这孩子患有有睡眠呼吸中止症，在进行了扁桃腺及腺样体切除手术治疗之后，成绩突飞猛进至前三名，白天精神好很多，在学校的表现和过去相比，从资源班到资优班，简直判若两人!
改善睡眠呼吸，IQ、EQ咸鱼大翻身
小朋友一进到诊间，他的状况我们看行为就略知一二，例如调皮捣蛋、手在医生的桌上乱挥，或者一直玩旋转椅；还有一种孩子是恍神、精神不好，父母亲每次叫他都要叫好几次才有反应；甚至有些孩子因为注意力不集中，作IQ测验分数比一般孩子明显偏低，经过术后追踪，发现随着临床症状改善，IQ分数也明显提高了。对于忧心忡忡的父母亲来说，为孩子排除造成学习的障碍，不要输在起跑线，同时让孩子身体健健康康，在学校又有良好的人际互动，就是他们最大的盼望。
跑错科挂错号？容易分心、过动 可能是睡眠呼吸出问题。(图／方舟文化)
跑错科挂错号？容易分心、过动 可能是睡眠呼吸出问题。(图／方舟文化)
儿童睡眠评估：「睡眠剥夺」竟然也有国籍问题
针对注意力不集中或过动的孩子，需排除睡眠相关的两个常见的问题：孩子是不是睡不够（睡眠剥夺）？以及孩子有没有睡眠呼吸中止症？
●孩子睡眠不足吗？
参考美国的学校教育理念，认为孩童每天应该睡足十个小时，特别是十二岁以下的学龄儿童。可是升学压力沉重的台湾，真正符合这个标准的家庭有多少？父母造成孩子生活型态不健康、体重过重、家庭关系紧张，而孩子背负着父母期待的心理负担，睡眠时间当然不够，脑部与全身发育成长都大受影响。
●孩子有打鼾或睡眠呼吸中止症吗？
若家长说孩子有注意力不集中的问题时，身为耳鼻喉科医师，除了专业上对打鼾与睡眠呼吸中止症的警觉性，也会先判断有没有可能是看不清楚（视力）、听不清楚（听力）、鼻塞（过敏）等问题导致无法专心。所以我们在看诊时，多半会耐心地跟小朋友聊天，问他们上课的情况，包括坐第几排？看得到黑板吗？听得清楚老师说什么吗？排除其他因素后，再把诊查焦点转向打鼾大不大声，有无磨牙、说梦话等相关症状的判断。
家庭是孩子的呼吸中枢，父母是「氧气」监护人
家庭塑造的饮食、生活环境，对孩子的睡眠生理来说有根本性的影响，例如孩子有没有在十点前就寝？平常早餐有没有吃得营养均衡？爱喝含糖饮料吗？是不是爱吃零食，或是喜欢含有大量人工添加剂的加工食品吗？
另一个容易被忽视的问题是：水喝得不够！正常来说，一天的喝水量是「体重乘以三十」的毫升数，例如体重二○公斤的小朋友，每天应该喝水六○○毫升以上，而且是白开水，不是饮料、茶、汤等。否则水分不足，容易影响情绪，会焦烦暴躁，对于过动症或注意力不足的孩子而言会更扣分。父母在白天如果可以陪伴孩子做适度运动，晚上孩子也会睡得比较好。
还有一项重要因素，就是家庭气氛。若是家人和乐融融，在学校相处也没有遇上霸凌等问题，那表示孩子的行为环境有良好的基础，健康的稳定性会更好。
孩子心智行为有问题？百种症状，可能都是因为「缺氧」
四○％睡眠呼吸中止症的病童，有一定程度的注意力不集中问题；同样的，注意力不集中或过动的孩子当中，大约也有三○至四○％并有睡眠呼吸中止症。这个研究结果与抽样的方式有关系，小朋友的睡眠呼吸问题经常是被低估的，原因是孩子的身体及脑部发育尚未成熟，常会以其他的症状来表现呼吸障碍，例如过动、注意力不好、学习情况不佳、情绪不稳定等等，若不细心留意，很可能就被诊断为心智问题。
●一次儿童睡眠检查，一辈子都受益
睡眠呼吸出问题的孩子，若一开始未被检查出真正的病因，往往会经过一段时间的行为疗法，而效果其实很有限。在台湾医学研究中发现：如果可以将孩子的睡眠呼吸问题处理好，注意力不集中和过动症都能得到改善。所以，在此强烈建议：在规划长期行为治疗及药物使用之前，医生要先仔细诊察并跟家长确认：这孩子会不会打呼？睡眠品质如何？若有需要，可以安排做一次完整的「睡眠检查」。以厘清孩子行为与睡眠两者的相关性，据此作精准的医疗计划。
●止鼾手术成效优异，避免长期药物副作用
对于阻塞型睡眠呼吸中止症的小孩，止鼾手术（扁桃腺样体切除术）是一个很好的选项，有机会同时改善睡眠呼吸与行为异常，避免长期用药带来的副作用影响。在我们院内的止鼾手术术后评估问卷中可以发现：孩子的专注力明显改善、睡眠呼吸中止问题也改善。值得注意的是：呼吸中止次数的降低，与行为的改善没有显著的线性关系，因为孩子的日常行为，除了睡眠因素之外，还有很多来自环境因素，如家庭生活、学校生活等等，需要整体评估与多元的治疗。
(本文摘自《熟睡迎接每一天！》/方舟文化)
【内容简介】睡眠是人类生理机能得以正常运作的重要过程，它掌管着人体新陈代谢中所需要的休息、补充与再出发。根据台湾睡眠医学学会统计，全台将近500万人有睡眠困扰；换算下来，国人平均每五个人中，就有一人有睡眠障碍，打鼾、睡眠呼吸中止、不易入睡等问题，会造成睡眠过程中呼吸经常中断、身体间断性缺氧，睡眠中人体应该进行的自我修复机制受到影响，会逐渐形成发炎体质，导致全身器官无法正常运作，进而百病丛生。
本书作者行医三十年医学实证心血集成，全龄关注，全身守护，为病患不断追求精准诊断与临床技术突破，名列世界前2%顶尖科学家，首创「混合手术」在一次手术中同时治疗睡眠呼吸中止症及其他共病，如肥胖缩胃等，改变当代睡眠手术模式，媒体报导评为｢台湾之光｣！「整体治疗」则是强调以人为本，量身订做个人治疗方案，指导民众作好生理时钟的调整、经鼻呼吸、口咽肌肉训练、睡姿疗法与体重控制等这些自我健康管理。对于鼾声诊断系统精准度的研发亦不遗余力，学理与技术并进。并提供最新治疗技术资讯给读者，最重要的是从｢呼吸道阻塞」这种人体最大病根着手治疗，不只能消除扰人的鼾声，更能同时改善全身九成疾病，各种睡眠障碍﹅慢性病都能跟着好转。
本书最新医疗资讯完整详实，速查即懂，内容包含：自我睡眠状况评量、常被一般人忽略的鼾症病理解说﹅居家睡眠﹅医院睡眠检查﹅免开刀保守治疗﹅智慧型止鼾辅具﹅先进微创手术﹅呼吸障碍预防与复健法，皆可依个人症状与治疗情况做最佳配套选择，发挥最高医疗效力。
【作者简介】李学禹 医师
林口长庚纪念医院 鼾症睡眠外科教授
名列世界排名前2%顶尖科学家，荣获----｢国家学研新创奖」﹅｢国家临床新创奖」等多项医学贡献殊荣！
致力睡眠医学三十年，台湾临床﹅教学﹅卫教三方权威导师
荣获｢国家学研新创奖」﹅｢国家临床新创奖」医疗贡献殊荣
每年鼾症手术超过500例，各年龄及重症患者治疗经验丰富
【重要医疗贡献】
˙首创睡眠呼吸障碍｢复合式手术﹅生理协调重建术｣，手术成功率大幅提升
˙研发符合亚洲咽腭脸型之手术技术，并提倡一次性高效率整合手术
˙研发自动鼾声检测系统，并致力推广居家睡眠检测普及化
˙关怀儿童鼾症影响生长发育﹅智力表现﹅人际关系之影响性
˙视病如亲为颅颜构造异常﹅巨人症﹅大肢症等呼吸障碍患者跨科合作治疗
˙受邀国际重要医学会议专题演讲，发表SCI国际期刊论文超过100篇并刊载于各大专书
李学禹医师自住院医师训练期开始，至担任耳鼻喉部部长一职，皆衔命拚搏于林口长庚医院。一生悬命，以扩展睡眠医学领域﹅治疗睡眠呼吸障碍病患为终生志业。曾担任台湾睡眠医学学会理事长，致力于国际交流与接轨，近十几年间，受邀于世界各医学会作专题演讲与示范手术。每当在机舱中观赏日出，总能体认：「睡得好，就能带来美丽的一天。」希望能把这份重要的健康意识，传递给台湾的所有民众。
《熟睡迎接每一天！》/方舟文化