双腿肿胀 检查心肝肾皆正常 医曝：棘手问题要快处理

双腿肿胀，检查心、肝、肾皆正常，医师曝：恐为髂静脉压迫引发。(示意图/Shutterstock)

刘姓妇人74岁，长期以来有双腿肿胀的困扰，但没有积极治疗，直到半年前发现双腿不对称肿胀且没消肿，不过，检查发现心、肝、肾皆无异状，也没有静脉血栓等状况，之后服用利尿剂、抗凝血剂也都无解，之后出现小腿胀痛及色素沉淀再度就医，经静脉摄影、血管内超音波等检查发现，竟然是「髂静脉压迫」症候群。

●髂静脉压迫原因包括年龄、后天因素及先天性疾病造成

国泰医院心血管中心主治医师张嘉修表示，因为刘姓妇人较年长，体重也偏重，髂动脉会变硬，加上骨盆前倾，使得骨盆腔空间变小，而髂静脉受到前方髂动脉和后方骨盆压迫所致，血液回流至心脏产生障碍，造成腿部肿胀等病征。所幸经接受气球扩张和导管置入自膨式静脉支架治疗之后，双腿皆已经消肿。

常见的静脉压迫有上腔静脉压迫及髂静脉压迫，上腔静脉压迫的原因有9成是肿瘤造成，而髂静脉压迫的原因有年龄、后天因素及先天性疾病造成，常好发于50岁以上年长女性、活动力旺盛的年轻男性、孕妇及膀胱疾病、肿瘤、先天异位肾脏等患者。

●髂静脉压迫的发生率约20%

张嘉修指出，髂静脉压迫的发生率约20%，轻度的静脉受压，不会出现症状；但髂静脉若长期受到严重压迫，会造成静脉血液回流障碍和下肢静脉压力升高，有2%~5%的患者会出现临床症状，轻则下肢水肿胀痛、色素沉着，重则皮肤溃疡或并发静脉血栓，甚至有时会造成男性精索静脉曲张和不育。

髂静脉压迫症候群在临床上很容易被忽视且不易诊断，在国内外报导的病例绝大多数都是在治疗静脉血栓时被发现的，但对于非血栓性的髂静脉压迫现象，因诊断不易尤其应小心注意。

(示意图/常春月刊提供)

●气球扩张和置放自膨式静脉支架为治疗主流方式

张嘉修进一步说明，目前最可靠的诊断方法有下肢静脉摄影及血管内超音波检查。其中血管内超音波检查是近年开始发展的技术，对于确定病灶原因、评估是否合并血栓及血管内治疗的位置等很有帮助。

症状较轻微的病人，建议擡高患肢，避免长时间久坐或久站，或穿减压弹性袜；对于症状严重的病人，过去多采取手术治疗，但治疗成效大都不尽理想。近年来导管技术发达，可在病灶处行气球扩张和置放自膨式静脉支架，不仅伤口小、复原快，也有显著的成效。