她上腹反复疼痛难耐　竟是「非结石性胆囊炎」已肿如拳头大

▲书田诊所胃肠肝胆科主任医师邱展贤。（图／记者洪巧蓝摄）

记者洪巧蓝／台北报导

一名40岁女性因为上腹疼痛难耐到门诊就医，抽血无高胆固醇及高血脂，超音波可见胆囊肿大有如拳头般大小，而且胆汁浓稠，画面可见明显分层，胆汁出口阻塞无法顺利流出。医师指出，急性胆囊炎最常见的发生原因是胆结石，但此个案则是因为胆汁过于浓稠导致的「非结石性胆囊炎」。

收治个案的书田诊所胃肠肝胆科主任医师邱展贤表示，这名个案在3年前就曾经因为上腹断断续续疼痛超过6周而到其他医院就医，当时超音波显示胆囊肿大，无胆结石，抽血也无异常，怀疑是急性胆囊炎，给予药物治疗后，症状改善，胆囊也消肿，之后持续追踪。

个案这次再度因为上腹疼痛就医，检查确认是胆囊炎复发，给予药物止痛协助胆汁流出，并配合药物预防胆结石的发生，疼痛得到缓解。

邱展贤说明，急性胆囊炎最常见的发生原因是胆结石，但有些胆结石在超音波检查时不一定可以发现，像是主成分为脂肪的胆结石、尚未聚集成胆结石的胆沙，也有部分人是因胆汁过于浓稠，流动不顺，无法顺利流到肠道，造成发炎，此次提到的案例就是这种非结石性胆囊炎。另外，感染、肿瘤等也可能引起阻塞发炎。

邱展贤解释，非结石急性胆囊炎大多是体质问题，包含胆囊本身收缩功能比较差，胆汁排不干净，让胆汁浓稠，又或者胆汁酸、胆固醇、卵磷酯比例组成不佳，胆汁溶解不好，导致结块浓稠，还有些人是因为胆固醇高体质。

常见症状包含疼痛发作超过30分钟；疼痛时可能伴随着恶心、呕吐感；疼痛会向肩胛下区域辐射；常在半夜因疼痛被唤醒；也会在不同时间间隔出现的复发症状；疼痛严重时，会中断日常活动或需至急诊室就诊。

在疼痛时照超音波可见胆囊明显肿大，有时休息1至2小时后症状会缓解，但未治疗可能会反复发作，严重个案会发生胆囊壁增厚、坏死及胆汁蓄脓，需紧急手术治疗。

治疗方面，邱展贤提到，除给予抗生素外，会用药物改善胆汁浓度，协助胆汁流出，改善阻塞情况；另外，由于胆汁长期处于浓稠状态，有产生胆结石的可能，会搭配化石药降低胆结石产生的风险。他说，如果确认为引起的急性坏死性胆囊炎，就可能需要手术治疗。

邱展贤提醒，预防胆囊炎，应避免暴饮暴食，高油脂食物适量摄取，多吃蔬菜、水果、全榖类，多喝水，多运动，维持适当体重。他也强调，胆囊炎持续未治疗，症状会加重，严重时甚至有引发败血症的可能，因此当出现腹痛时，应尽早就医，找出病因，积极治疗。