痛到想死！她下肢肿、骨盆痛还血尿　竟罹罕见胡桃钳症候群

▲员荣医院心脏外科主任赖金湖。（图／员荣医院提供）

记者洪巧蓝／台北报导

一名40岁女性多年来因骨盆酸痛加上经常血尿，频频到泌尿科、妇产科就诊，然而症状未见好转，严重程度可说「痛到想死」，后来转院详细检查，这才发现其实是罕见的「胡桃钳症候群」，引发骨盆充血症状，后续透过实施气球扩张术及置放静脉支架，病况获得改善，生活品质终于恢复。

收治个案的员荣医院心脏外科主任赖金湖指出，病患因下肢及骨盆持续的肿胀酸痛，到心脏外科门诊就医，首先接受非侵入性的深部静脉压力检查，发现左侧下肢的静脉回流较差，再回溯病患之前的核磁共振，便高度怀疑是「胡桃钳症候群（Nutcracker Syndrome）」。

赖金湖说明，胡桃钳症候群是左侧肾静脉被主动脉及下肠系膜动脉的夹角压迫，导致左侧肾静脉及左侧骨盆卵巢静脉回流阻力增加而产生症状。这项疾病好发在年轻且体型较瘦的女性，会因静脉压迫的程度及个体差异而有所不同，主要包括腹部疼痛、血尿、蛋白尿、背部或腰部疼痛以及静脉曲张。

▲个案因骨盆充血症候群导致下肢肿胀及骨盆酸痛，痛到想死。（图／员荣医院提供）

赖金湖指出，腹部疼痛常见于上腹部或下腹部，可能是持续性或间歇性钝痛或剧痛；血尿表现为显微镜下或肉眼可见，甚至伴随血块，尤其在运动后会加重；蛋白尿则是肾脏功能可能受影响。背部或腰部疼痛通常由静脉压力升高引起，多发生于左侧；而骨盆、下肢或会阴部静脉曲张则可能导致局部肿胀或不适感。

情况严重时，赖金湖表示，患者可能出现体重下降、疲劳或乏力，这些多与长期慢性疼痛或肾功能受损有关。此外，女性患者可能因骨盆静脉压迫而经历痛经、月经不规律或性交疼痛，长期无法诊断或缓解的疼痛也可能导致焦虑或抑郁等心理影响。患者会在妇科、复健科、骨科及肾脏科间不断求诊，因找不到肿瘤或异常，病人痛得要死，却被指为无病呻吟，甚至要患者到身心科就医。

赖金湖说明，该个案先以药物治疗但效果不彰，后续经讨论决定实施微创导管气球扩张术及自费肾静脉支架置放，改善左侧肾静脉血液回流，历经3个月门诊追踪后，病人下肢肿胀及骨盆酸痛的症状很快获得改善。

赖金湖分析，骨盆充血症候群发生原因，包括髂股深部静脉栓塞、栓塞后症候群、髂静脉压迫症候群、胡桃钳症候群等等，容易导致下肢及骨盆的血液回流压力增加，产生下肢及骨盆肿胀酸痛症状，甚至造成下肢表浅的静脉曲张，提醒如果有以上症状，又查不出特别原因，建议可以来心脏外科门诊，进一步检查及治疗。