頭痛該看哪一科？家醫科、疼痛科還是神經科

本文摘自《常春月刊》496期

文∕郭岳潭

头痛几乎人人都有过，俗话说：「头痛不是病，痛起来要人命」，这句话其实说错了，头痛本身就是一种疾病，还会造成失能，像是偏头痛，而脑瘤、脑中风、脑动脉瘤也会造成头痛，甚至死亡，不可不慎。

根据临床统计资料显示，民众因头痛求诊的常见原因，有从来不曾头痛，却突然发生严重头痛，也有病患原本就有头痛，但是变得比较严重，还有病患则是长期头痛，担心是脑瘤、脑中风等，就医进一步找出病因。

头痛种类多达14种，99％以上找不到原因

嘉义大林慈济医院神经内科主治医师邱孟祈指出，头痛是一种常见的症状，但其实大脑本体没有痛觉神经，脑子里不会直接产生疼痛，头痛是来自于大脑旁边的脑膜、血管、神经等受到刺激而产生疼痛。

邱孟祈表示，头痛发生原因非常广泛，根据病因可以简单分为原发性头痛和次发性头痛，所谓的原发性头痛就是找不到明确的原因，高达99％以上；而次发性头痛则是由头部结构异常、外伤、感染、发炎、药物、环境刺激或其他疾病所引起，种类远比原发性头痛多更多。

根据国际头痛学会的定义，头痛分类可多达14种以上，原发性头痛包括：「偏头痛」、「紧缩型头痛」、「三叉自律神经头痛」、「其他原发性头痛疾病」；次发性头痛包括：「头部或颈部外伤或伤害头痛」、「头部或颈部血管疾患头痛」、「非血管性颅内疾患头痛」、「物质或物质戒断头痛」、「感染头痛、体内恒定疾患头痛」、「头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他颜面或颈部结构疾患头痛或颜面痛」、「精神疾病头痛」、「疼痛性颅神经病变」、「颅神经疼痛性病变和其他颜面痛」、「其他头痛疾病」。

原发性头痛，尤以偏头痛最常见

原发性头痛常常会反复发作，甚至困扰病患一辈子。邱孟祈指出，原发性头痛中最常见的偏头痛，就是属于容易反复发作，甚至被归为慢性疾病，病患因痛觉神经回路的错乱，头痛常发生于头部单侧或双侧剧痛，疼痛程度较高，并且可能伴随怕光、怕吵、恶心、呕吐等症状。

偏头痛的特征是发作前可能会有预兆，如视觉异常、感觉异常或说话困难等，发病时间约在4到72小时内，患者常见于青壮年，通常具有家族遗传性，且女性患者比男性多，可能与荷尔蒙雌激素变化有关。

紧缩型头痛则是常见的头痛类型，通常由压力、疲劳、感冒或不良姿势引起，症状表现为头部两侧的压迫感或紧绷感，疼痛程度较轻微或中度，不会伴随恶心、呕吐，也较少畏光或怕吵；但是持续时间较长，可以是间歇性或持续性，通常与心理压力和身体疲劳密切相关，如果最近工作压力比较大，或前一晚没有睡好或感冒，就容易头痛发作。

三叉自律神经头痛以丛集性头痛最常见，特征是单侧剧烈的头痛，通常发作于眼眶和颞部周围，常伴随同侧的眼睛红、流眼泪、眼皮下垂、鼻塞、流鼻水、出汗、面部潮红等现象，且在特定时间发作，持续时间较短、约是1至2个月，但发作时疼痛强度高，常见于年轻男性。

其他原发性头痛疾病，为临床上的罕见状况，像是咳嗽头痛、运动头痛、性行为头痛、雷击头痛、冷刺激头痛、刺戳性头痛、钱币状头痛、睡眠头痛、极可能新发生每日持续性头痛等。

邱孟祈表示，原发性头痛的治疗，通常会使用急性发作期的药物治疗，如止痛药，或是预防性治疗，如抗忧郁剂、抗癫痫剂、降血压剂、注射CGRP单株抗体，并且学习缓解头痛的放松技巧，如瑜伽、冥想、深呼吸等，帮助病患放松肌肉，减少因紧张和压力引起的头痛。

次发性头痛，原因各式各样

邱孟祈说明，次发性头痛有各式各样的原因，包括：脑中风、脑瘤、脑膜炎、脑动脉瘤，甚至新冠肺炎等，还有外伤、感染、发炎、药物或环境刺激等因素所造成。

血管异常

如脑中风、脑血管瘤等，因为颅内压力增加或脑部供血不足而引发头痛，血管瘤还可能压迫邻近的神经组织，导致剧烈头痛。

脑中风引起的头痛常常因为局部征兆及或意识障碍而被忽略，常伴随眼歪嘴斜、脸部麻木、肢体无力、走路不稳、看东西变模糊、说话有困难，甚至发生反应迟钝、嗜睡、昏迷等神经学症状，很容易与原发性头痛作出诊断。

疼痛程度通常是中度且没什么特定的特征，可以是双侧或与中风同侧单侧头痛，若是蜘蛛网膜下腔出血，会引起突发的雷击式头痛，疼痛剧烈且持续，是非常严重的状况。

肿瘤

脑瘤因大脑的体积改变，可能压迫脑组织或血管而引起头痛，头痛不见得和肿瘤同侧，因颅内高压会造成比较弥漫性的头痛，除非是接近颅骨或硬脑膜肿块，才会比较容易有同侧头痛。特征是晨起恶化、严重，且常伴随视力减退、肢体无力、恶心、呕吐、癫痫发作，容易发生在儿童、年轻人，以及曾有原发性头痛病史的病患身上。

感染

如脑膜炎、脑脓疡等病毒或细菌感染，而引起脑膜或脑组织的炎症，可能起始于类轻微感冒的症状，急性头痛伴随发烧、颈部僵硬、恶心、说话异常、听觉异常、复视、感觉丧失、肌肉无力、肢体瘫痪、幻觉、人格改变、判断力受损、意识丧失、记忆丧失、突发性失智等。

大多数病患的头痛，会随着感染根除而缓解，但感染可能保持活性达数个月，造成慢性头痛，罕见的情况可能变成超过3个月的持续性头痛。

外伤

头部外伤后，发生颅内出血或骨折，会导致颅内压力增高或脑组织损伤，进而引发头痛，外伤后引起的睡眠异常、情绪障碍及精神压力，也可能造成头痛的发生。

外伤型头痛没有专一性，头痛特征大多与偏头痛和紧缩型头痛类似，头痛可以单独发生，也可能伴随其他不适症状，合并头晕、疲累、注意力不集中、反应变慢、记忆力变差、失眠、焦虑、人格改变、易怒等症状，称为「脑震荡症候群」。

邱孟祈表示，次发性头痛则需针对病因对症治疗，例如：血管瘤或脑肿引起的头痛，可能需要手术切除；对于感染引起的头痛，如脑膜炎，需使用抗生素治疗；对于炎症引起的头痛，可能需要类固醇等抗炎药物。

头痛该看哪一科？

邱孟祈表示，头痛主要是看神经内科，除了初步问诊，也可以进一步安排电脑断层、核磁共振等精密仪器检查，头痛也可以看家医科或挂急诊，首先排除较危险的状况，或是立刻紧急处理。

邱孟祈强调，诊断头痛最重要的是问病史和症状描述，包括：有没有撞到头、头痛频率、持续时间、疼痛部位、疼痛类型、疼痛程度，是否影响到生活、工作，是否为有生以来最痛的一次头痛，以及是否伴随发烧、发冷、起疹、恶心、呕吐、怕光、怕吵等其他症状，简单区分头痛是原发性还是次发性。

医师也会根据患者的年龄、性别等因素进行进一步评估，尤其年龄大于50岁的患者，要更加谨慎。邱孟祈举例，如果一位70岁的患者首次出现剧烈头痛，并且在短时间内，从不痛变为剧痛，这可能是脑出血的征兆，需立即做电脑断层；而对于一位40岁的女性患者，如果长期有头痛病史，伴随恶心、呕吐，且最近头痛位置、痛法与以往相似，像是偏头痛通常为搏动性疼痛，而紧缩型头痛则为持续性压迫感，只是稍微比较频繁一点，则可能不需要立即检查。

头痛何时要就医？

邱孟祈认为，初次发生头痛就可以来就医，或是头痛影响生活、无法工作、失眠，不一定要痛到某种程度；若是发生某些危险头痛的征兆，则要尽快到医院报到，像是撞到头、突然剧烈头痛、高龄初次头痛，以及头痛伴随发烧、流鼻水、体重下降、单侧手脚无力、脸歪嘴斜、视觉异常、说话不清、走路不稳等神经学症状，可以直接前往急诊室。

4招预防头痛发作

邱孟祈提醒，预防头痛发作的重要性不亚于治疗，除了药物治疗外，日常生活中的预防措施，对于减少头痛发作频率和强度，也是非常重要。

➊保持规律作息

充足的睡眠和规律的生活习惯，有助于减少头痛发作，建议避免熬夜、养成规律的睡眠时间，对于预防头痛非常重要。

➋饮食健康

避免摄取过量的茶、咖啡等含咖啡因饮品，以及酒精和高糖食物，保持均衡饮食，如果某些食物可能会诱发头痛，应根据个人体质调整饮食。

➌适度运动

运动有助于增加脑内啡的分泌，这是一种天然的止痛物质，规律运动也可以减轻压力，改善身心健康。

➍避免诱发因素

某些食物、气味或环境因素可能诱发头痛，应根据个人情况加以避免，例如：有些人对强烈的气味或光线特别敏感，像是吸烟，应避免暴露在这些环境刺激中。