你是公主病吗？纤维肌痛症广泛性全身疼痛 看不同科仍无效
▲奇美医学中心神经内科医师林高章，仔细为患者问诊。（图／记者林悦摄）
56岁陈女士因为头痛及全身酸痛到处看医生，给止痛药稍微缓解，但疼痛还是无法痊愈，被诊断为偏头痛合并忧郁，持续吃药，然而症状仍是起起伏伏，经奇美医学中心神经内科医师林高章，诊断应为纤维肌痛症（又称公主病），提供适当卫教，同时请病人参与治疗计划，共享决策，再辅以药物，目前已改善症状。
林高章医师另举案例指出，48岁林太太，平时有高血压加上失眠，最近也因时常头痛，容易觉得疲倦，记忆变差，身体到处疼痛而求诊。药物反应似乎都不太好，加上病人不喜欢吃药，医师建议饮食控制，症状还是时好时坏；后来经他向病人说明疾病成因，提供适当卫教，同时让病人参与治疗计划，辅以药物，目前已稳定改善症状。
林高章医师指出，上述这2位患者应患了纤维肌痛症，合并有偏头痛或忧郁现象，由于体质特殊、加上身心压力诱发，造成中枢敏感现象，产生游移疼痛、失眠、倦怠、认知退化、忧郁情绪、腹痛、头痛等多样性症状，病人因此常常到处看不同科医师仍然无效，有的被当成心身症或忧郁症，有的当成停经症候群候，有的甚至被当成退化．．等不乏其人。
由于纤维肌痛症成因不明，通常发病在40-60岁（偏头痛好发年龄于20-40岁），女性多于男性，美国约1300万人得此病，台湾盛行率约仅1%（偏头痛盛行率约9.7%），因此对于临床医师是治疗挑战。一般会想到此病的几个重点是：好发中年女性、全身到处疼痛（含头痛）、止痛药反应不佳、认知功能变差、易失眠睡不饱、倦怠感等。
林高章医师说，旧的诊断为全身18处压痛点，有11处以上即可断定，而新诊断基准以病人感受为主，不需要压痛点，它需要两项分数相加，一、广泛性全身疼痛（指定处共19处，每痛一处得1分）；二、认知功能不佳、晨起无睡眠饱足感、易倦怠疲劳（每个最高3分，总分9分）。当一加二大于12分，且症状长达3个月以上，同时符合中度疼痛指数以上，即可诊断为纤维肌痛症，然后给予治疗。
由于病人属易感体质，合并偏头痛的机率，比正常人多出7-8倍，加上偏向年轻，容易被当成偏头痛治疗。身为台湾头痛学会理事长林高章医师强调，偏头痛有诊断条件，还有特殊用药（翠普登类），而且止痛药效果不错。
纤维肌痛症不同，药物反应通常不会立即出现，对止痛药反应不佳，病人时常到处另觅医生，一般也无检验指标可以参考，因此临床医师难为，病人痛苦，最后寻求偏方、民俗疗法、针灸．．等都大有人在！
▲林高章医师指出，纤维肌痛症，提供适当卫教，同时请病人参与治疗计划，共享决策，再辅以药物，可改善症状。（图／记者林悦摄）
林高章医师强调，偏头痛可算是纤维肌痛症的共病之一，药物并非唯一治疗之道，让病人了解疾病成因，适当卫教，同时让她们参与治疗计划，共享决策，才有可能事半功倍。毕竟，纤维肌痛症属于慢性病，目前仍难以完全治愈。
只要病人了解诱发因素，如同预防偏头痛一般，加上适当的有氧运动、水疗SPA、打坐、太极、认知行为治疗等，健保亦有核可药物千忧解（Duloxetine）或利瑞卡（Pregabalin），且适当剂量服用，利用抑制中枢敏感作用达到止痛、改善睡眠、减少忧郁。一旦症状缓解，病人就会有自信，可以自行调整身心状况，逐渐加强运动能量，届时即便停药，也可以随心所欲的控制这个恼人的病痛了。