下背剧痛竟是血癌作祟 50岁女因「这件事」险无法治疗

图/刘嘉仁主任提供

下背疼痛导致行动力下降，小心多发性骨髓瘤作祟！1名50多岁女性，因下背疼痛就医，发现脊椎狭窄导致神经压迫外，经血液和骨髓穿刺检查更是指出其罹患了多发性骨髓瘤。除了接受多发性骨髓瘤的标准治疗外，同时手术处理脊椎狭窄及神经压迫，再配合预防骨转移药物，让疼痛大幅舒缓。尔后，待其身体机能恢复后，再透过自体干细胞移植，如今各项检查已看不到癌细胞。

多发性骨髓瘤8至9成骨病变 病理性骨折恐让存活期缩短

台北荣总输血医学科刘嘉仁主任表示，在国际研究与临床经验都发现，新诊断多发性骨髓瘤病人，约8至9成带有骨病变。发病后，除了可能会导致造血与肾脏等功能异常外；因为恶性浆细胞容易侵犯骨骼，所以相较于骨转移发生率约3至4成的肺癌，其发生骨病灶的风险足足有2倍之多。发生骨病变后，会加速骨质流失的速度，病人骨骼会日益脆弱，如同一个钢筋越来越薄弱的房子一样，病人可能会因为跌倒、碰撞，而发生脊椎压迫、病理性骨折、骨骼手术等骨骼并发症。不仅剧烈的疼痛挥之不去，还可能需要长期卧病在床，或是需要仰赖助行辅具。

刘嘉仁主任强调，当病患无法自主活动或长期卧床时，不但肌肉会快速萎缩，肠胃蠕动也会变慢，加上代谢状况变差，很容易出现多种并发症，导致癌症治疗无法持续，让存活期变短。因此当诊断为多发性骨髓瘤的病人，一定会要安排影像检查并治疗骨病变，预防骨头受到侵蚀，才能避免骨折的发生。

多项影像检查能确认骨病变状况 多元治疗助患者击退骨病变

刘嘉仁主任指出，多发性骨髓瘤不容易早期发现，病人常因骨头疼痛到骨科检查，医师若怀疑病因可能是多发性骨髓瘤，会转介血液肿瘤科医师，再借由断层扫描、磁振造影、正子扫描等方式，察看骨病变状况，使用单株抗体或双磷酸盐类药物，不但可以减少蚀骨细肺活性，也可减少骨骼并发症。

刘嘉仁提到，前述50多岁个案，在多发性骨髓瘤骨转移破坏下，需要用到长效型吗啡类药物才能舒缓疼痛，但透过减压手术、复健及骨病变治疗药物，大幅缓解疼痛，得以持续癌症后续治疗，甚至接受自体干细胞移植，用力推开生命威胁。

骨病变治疗前应先确认口腔健康 复健与核心肌群训练有助癌症治疗

刘嘉仁主任提醒，使用骨病变药物，有极少的情况下会发生下腭骨坏死并发症。为了降低发生风险，病人在用药前，都建议要牙科检查口腔状况，先检查是否需要拔牙、植牙等，完成后才能治疗骨病变，并且目前健保提供癌症病人每3个月牙齿涂氟一次，并透过定期回到牙科诊所检查，加强口腔健康，以利降低下腭骨并发症风险。

刘嘉仁主任呼吁，多发性骨髓瘤病人，在明显症状出现前，都难以知道受生命威胁，当骨病变发生有疼痛或四肢麻痹等症状，才会主动就医检查，一旦确诊不仅要配合医师用药治疗骨转移外，还需要配合复健与核心肌群训练，这将有助于减少骨折风险，并促进多发性骨髓瘤治疗，对延长存活期大有帮助。

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