杂志精选》不可不知的产检大魔王 妊娠糖尿病筛检全解析

不可不知的产检大魔王！妊娠糖尿病筛检全解析。(图/ 婴儿与母亲提供）

为确保母婴健康，卫生福利部将妊娠糖尿病筛检从自费纳入补助范围。这项被许多孕妈咪视为产检大魔王的关卡，须忍受8小时空腹饥饿，在5分钟内喝下75克葡萄糖水，并于1、2小时后各抽一次血，因此疾对母婴安危影响甚钜，及早发现才能及早因应治疗，降低风险。

根据国健署资料统计，超过8万名孕妈咪做妊娠糖尿病筛检，初步发现异常率达18%，换句话说，平均每5～6位孕妇当中，就有1人罹患妊娠糖尿病，比例之高，成为无法忽视的母婴健康危险疾病之一。

七大高风险族提高警觉

「医师，我明明不爱吃甜食，也保持运动习惯，为什么会罹患妊娠糖尿病？」陈颖中医师透露，临床上，有不少孕妈咪得知自己罹患妊娠糖尿病，第一反应总是一头雾水，甚至开始追根究柢是否为生活、饮食习惯所导致。

事实上，怀孕会导致体内贺尔蒙改变，可能造成胰岛素敏感度降低，进而产生血糖代谢阻抗，提高妊娠糖尿病风险。国际研究文献指出，妊娠糖尿病盛行率约介于2.6～35.5%之间，其中肥胖、身体质量指数（BMI）≥25、一等亲属为2型糖尿病、曾生育超过4000克巨婴、已知葡萄糖代谢失调、有多囊性卵巢与妊娠糖尿病既往史等7大族群皆属于高风险族，尤其需要提高警觉。

并发症恐危及母婴安全

陈颖中医师强调， 妊娠糖尿病是妇女在怀孕期间被检测出的葡萄糖耐受不良的状态，涵盖孕前糖尿病与妊娠糖尿病2大类。妊娠糖尿病患常见症状包括频尿、口渴、疲倦、阴道及泌尿道反复念珠菌感染、视线模糊与视力不良，与传统糖尿病「吃多、喝多、尿多」3多症状颇为相似。

「妊娠糖尿病不容易和第二型糖尿病区隔，甚至在孕期中也不易察觉自己有妊娠糖尿病症状。」陈颖中医师建议，孕妈咪在第24～28周期间建议都要接受妊娠糖尿病筛检，保护自己也保护宝贝健康。

由于怀孕期间，母体过高的血糖会通过胎盘进而影响到胎儿，罹患妊娠糖尿病且控制不佳的孕妈咪，可能造成胎儿过大、肩难产、新生儿低血糖、黄疸，甚至是胎死腹中风险；对母体来说，除了会提高剖腹产机率，亦会增加孕妇罹患妊娠高血压、子癫前症及产后发生典型糖尿病之风险，机率是一般人的7倍之高。

孕妈咪在第24～28周期间建议都要接受妊娠糖尿病筛检。(图/ 婴儿与母亲提供）

检测流程过五关斩六将

妊娠糖尿病会对孕妈咪和宝宝会造成一辈子的健康影响，临床上妇产科医师会将孕妈咪分为3大类，第一类为妊娠前已确诊为糖尿病患者，建议自怀孕开始密切追踪监测血糖并进行血糖管理；第二类为妊娠前未确诊为糖尿病孕妇，但本身为肥胖或超重，合并一项或一项以上高危险因素，建议于第一孕期就可进行血糖筛检，若早孕期血糖筛检正常，建议在妊娠 24～28 周内重复进行血糖筛检，若上述两类皆不符合，则为第三类，同样建议在妊娠 24～28 周进行筛检。

陈颖中医师表示，目前检查方式，较被广泛运用的是使用一阶段75公克，2小时口服葡萄糖耐受试验，检验前需隔夜禁食 8 小时，先抽取孕妇空腹的静脉血液，之后在 5 分钟内口服含 75g葡萄糖液体 300 ml，接着再抽取孕妇口服葡萄糖液后 1 小时及 2 小时的静脉血液。

这个被许多孕妈咪口耳相传的「大魔王」产检关卡，不仅测试前得先忍耐饥饿8小时，又必须再短时间内引用高浓度糖水，有些较为敏感的孕妈咪可能因恶心感导致呕吐，部分孕妈咪会加入些许柠檬原汁或无糖气泡水，使口感较易服用，但陈颖中医师直言：「即使是柠檬还是有含微量糖，不论是加入含糖添加剂或加水稀释葡萄糖液体，都有可能会影响检验结果，即便影响不大，还是建议遵循葡萄糖耐受试验指引。」

饮食控制＋运动做预防

在经历有如过五关斩六将的血糖检验后，若3次抽血中有任何一项高于以下标准：空腹血糖大于92mg/dL且小于126mg/dL、1小时血糖大于180mg/dL、2小时血糖大于153 mg /dL且小于200mg/dL，则被诊断为妊娠糖尿病；若是怀孕前就已经诊断为糖尿病，或是空腹血糖就高于126mg/dL，2小时血糖大于200mg/dL，则被诊断为孕前糖尿病。

由于妊娠糖尿病的治疗目的在于控制妊娠期间的血糖值，以降低母亲及胎儿发生并发症之机率，陈颖中医师强调，妊娠期间血糖控制的目标分别为空腹血糖值 < 95mg/dL，且餐后1小时血糖值< 140mg/dL，或餐后 2小时血糖值 <120mg/dL。

合理的营养摄取、适当运动与药物控制是现有的治疗方式。(图/ 婴儿与母亲提供）

目前现有治疗方式包括合理的营养摄取、适当运动与药物治疗。妊娠糖尿病妈咪的每日碳水化合物摄取量占总热量 40% ~ 50%，宜选择低升糖指数食物，避免食用蔗糖等精制糖类，蛋白质摄取量则占每日摄取总热量的 20%，脂肪摄取量占每日摄取总热量的 30%~40%。

由于运动可降低妊娠期基础胰岛素阻抗作用，建议一周运动3至4次，孕妈咪可选择中等强度的有氧运动，如步行，游泳等，一次30分钟，达到有点喘状态即可；至于药物治疗方面，包括口服降血糖药以及胰岛素治疗，建议寻求内分泌科医师或妇产科医师协助，和医师充分配合治疗方案并自行密切监测血糖。

有鉴于妊娠糖尿病影响甚钜，在妇产科诊间，不少潜在高危险群妈咪总会追问有无可能做到事前预防？对此，陈颖中医师表示，最佳方法仍是饮食控制搭配运动，另可适量补充肌醇、维生素D等。

本文作者：Angela

(本文摘自【婴儿与母亲】2023年3月号)

【婴儿与母亲】2023年3月号