妊娠糖尿病影響母胎健康 不可輕忽！建議孕前即有糖尿病者在第一次產檢時驗糖化血色素

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【文╱三军总医院妇产部主治医师王晨宇】

妊娠糖尿病虽然不会造成胎儿畸形，但仍与孕期并发症有密切关系，对新生儿健康也大有影响！如为孕前或怀孕初期即是糖尿病患者，更要小心才是！

随着饮食习惯改变，国人糖尿病诊断有着年轻化的趋势，加上怀孕生产的年龄延后，孕妇被诊断为糖尿病的人数也逐年增加。若孕期血糖没有得到良好的控制，除了影响孕妈咪与胎儿健康，增加怀孕与生产并发症之风险，也会增加新生儿在成年后罹患第二型糖尿病之风险。因此，在怀孕前、怀孕初期、中期与后期，如何接受各阶段糖尿病之评估、筛检、诊断与介入措施，都是非常重要的议题。

常见孕妇对妊娠糖尿病的疑问

在诊间，常有孕妈咪对妊娠糖尿病提出以下疑问：

「医师 我的糖水报告没过吗？怎么会这样？我平常很注意饮食了！后续该注意什么？需要药物治疗吗？」

怀孕时，因胎盘素及荷尔蒙产生变化，会使血糖升高。大多数情况可借由分泌较多胰岛素来维持血糖浓度，然而，若胰岛素不足或已经产生胰岛素抗阻，就会形成高血糖，导致妊娠糖尿病。

对于妊娠糖尿病（GDM），可进一步分为两种类型：

GDM A1：是指较轻微之妊娠糖尿病，血糖略高于正常值且可以有效控制，约有九成的妊娠糖尿病患者借由生活型态调整，即可达到血糖控制的目标。

GDM A2：血糖明显高于正常范围，可能需要更积极的治疗介入，例如：使用胰岛素注射来控制血糖。

除了与医师讨论控制方式外，平常也应自我血糖监测。每日至少监测4次血糖：包含空腹血糖以及三餐饭后血糖，国健署为了改善孕产妇照护品质，除已全面给付妊娠糖尿病筛检外，目前也针对怀孕28周（含）以上之妊娠糖尿病患者，提供每个月100片血糖试纸至生产为止。

「医师 现在都改成只喝一次糖水 这样会准确吗？」

一段式筛检确实会使妊娠糖尿病的诊断率上升，但有妊娠糖尿病的孕妇，不只自身以后发生代谢性疾病及心血管疾病的机会上升，新生儿成年后也会面临同样的问题，因此，较严格的诊断标准，更能提醒注意母子两代日后的健康。

近期研究也显示，有妊娠糖尿病孕妇的后代，除了成年后的代谢性疾病，在幼年期罹患儿童癌症、青春期肥胖、性早熟、精神等疾病方面，机率也都较正常者为高。

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「得妊娠糖尿病是不是很多东西都不能吃 这样让宝宝营养不足怎么办？」

妊娠糖尿病的第一线治疗为饮食控制，应同时进行体重管控，但并非要孕妈咪什么都不能吃，而是要吃对食物，尽量以原型、低升糖指数的食物为主，避免精致糖类、淀粉，才能保持血糖稳定。且应采取少量多餐的饮食模式，每日三正餐再搭配2～3次点心，以避免单次摄取过多糖类导致餐后血糖偏高，且每日应摄取热量至少1,600大卡。

体重控制方面，怀孕中不适合减重，但仍应注意体重增加之限制。

此外，只要血糖控制良好，并不需要提前催生或接受选择性剖腹产。待产时，若血糖过高，会提高新生儿低血糖之风险，建议持续稳定血糖直至生产。生产之后，大部分妊娠糖尿病的产妇，血糖应在12周左右恢复正常，故可在此时接受75 g口服葡萄糖耐受测验，确认恢复情况。另外，哺乳本身属于高耗能，可改善血糖以及促进血脂代谢，降低之后罹患第二型糖尿病的可能。

※原文刊载于2024年05月号《妈妈宝宝》447期。

※原文连结 https://www.mombaby.com.tw/articles/9930062

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