杂志精选》婴幼儿泌尿道感染症状易混淆 该如何预防和治疗？

婴幼儿泌尿道感染症状易混淆 该如何预防和治疗？(图/婴儿与母亲提供)

小孩反复发烧不退，诊察后无发现任呼吸道症状、口腔咽喉发炎，或肠胃道症状，都会考量两种疾病，一是玫瑰病毒疹发烧，另外是泌尿道感染，必须安排尿液检查，来鉴别诊断。

焦急如焚的父母亲，眼望着已经5个月大的小孩，反复发高烧到第4天，宝贝持续食欲减低、哭闹躁动又睡不好，连续看了几家诊所、也吃了很多发烧药还是症状持续不退，医师说：「这次的病毒很强、很多病童都反复高烧几天，只要持续给予温水拭浴物理退烧与水分补充、按时给予退烧药，宝贝就能逐步改善，不必担心。」父母按医嘱给小孩服药、努力给予水分，但小孩情况仍未减起色，父母照顾小孩已2、3天没睡觉休息、发觉自身都快生病了。

终于，无力的带宝贝到医院去进一步抽血与检查，医院里赶快地安排抽血液检验、与尿液检验。 护理人员帮宝贝屁股重复消毒贴了无菌尿袋收集小便检体，因为尿袋掉了几次，屋漏偏逢连夜雨，已过了7~8小时一直没留到尿，再重复喂奶几次后，终于送出了尿液检体，片刻不久，医师嘱咐：「你的小孩需要住院治疗，应该是尿道感染，发炎指数很高、白血球数也很高都是感染与脱水已经到住院标准，唯有点滴抗生素治疗才能治疗的完全，减少并发症、或发生肾脏后遗症。」

以上是一个简单典型的儿童泌尿道感染故事。很多照顾小孩成长经验过的双亲，回忆起来，应如有戚戚焉。

泌尿道是人体的排泄器官

人体排泄器官有两种：1.是泌尿道系统，2.汗腺。肠胃道，是消化系统，常常被一般大众误认为是排泄系统，因为既有认知大肠排出粪便，以为肠胃道是排泄器官，这是错误的。肠胃道将食物分裂消化然后吸收，把食物中对人体有用的五大营养素消化分解后再吸收进入循环，营养提供全身所有细胞利用，没用的食物残余才由后端肠胃道排出，它是消化道系统，不是排泄系统。而汗腺，排出水分、将体温、排出盐分与其他微量有毒重金属。

所有细胞代谢利用、生理作用后产生的物质、废物、或有毒产物，经由肝脏再作用后，所有不需要的废物都需要藉血液输送到肾脏，经由泌尿道系统排出体外。泌尿道系统包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道。肾脏称为上泌尿道。输尿管、膀胱、尿道称为下泌尿道。

各年龄层泌尿道感染常见案例

有关于儿童泌尿道感染故事，由于分布不同年龄层、不同的照顾生活环境、饮食水分摄取与排尿如厕习惯不同，或者个人清洁习惯不同，分为很多状况：

<一> 新生儿才出生10天，出现持续不退的黄疸、哭闹、尿少、食欲减退，尿液细菌培养出现细菌感染。

<二> 一个3个月大的男娃，喝母奶长大，奶量与食欲一直很好，比同月龄的婴儿多了1公斤大，不知何故突然发烧了，没咳嗽、没流鼻水，大小便正常。近日偶发现尿布沾着薄薄一层混浊异常沉淀物。喝母奶的小孩不是抵抗力比较好、不会生病吗？

<三> 4岁男生，今天跟妈咪说下体痛，妈咪检查了生殖器，发现包皮边缘红肿发炎，连包皮也肿肿的，他说碰到生殖器会痛，连尿尿都会痛，包皮边缘好像有淡淡脓稠分泌物流出来。

<四> 7岁小学一年级女孩，平常挑食不爱喝水、少吃水果，不喜欢学校厕所，因为比家里厕所臭，不在学校如厕，常憋尿回家才解，今日被校护通知下腹疼痛而且轻微发烧，解尿也有疼痛、频尿但解尿不多，已经好几天，尿味道还不好闻。

<五> 小学六年级男孩，兴高采烈的校外教学远足，累积几天以来的亢奋心情溢于言表，很开心的踏青旅游、玩着玩着在儿童乐园忘记上厕所，上了旅游巴士又累到睡着了，忘记下休息站去如厕，一直忍到下一个景点，尿急憋不住，就随意找了一个远离人群的石头边解决了，晚上回家后，突然生殖器灼痛、解不出尿来哇哇大哭，没发烧，被奶奶斥责，说一定是随地小便触动了石头神所引起的。

<六> 13岁国中女生，常常觉得下体搔痒一阵子，最近解尿时会痛，同时尿尿的味道不好闻，且偶尔不清澈，已经一阵子了。女护理师询问后，发现她的私密处与尿道口清洁方式错误，因为之前不知道错误，一直到这次生病才被纠正过来。

<七>一位近20岁大女大学生，半工半读，上夜间大学，白天在7-11打工赚生活费用，因为工作因素，她不喜欢喝水与饮料，怕会常上厕所离开工作岗位。而且最近交了一位男友，性生活频繁了起来。 最近，她发现下腹部膀胱偶尔会抽痛，去了趟妇产科，尿液检查发现尿道炎。

泌尿道感染有更多复杂状况

以上是有关泌尿道感染的常见案例，实际上有更多复杂的情况。例如，一位罹患先天肌肉或神经元疾病的儿童、或者患有尿病控制不良的病童，或者先天免疫缺乏如用高剂量类固醇、癌症病童、先天膀胱、外生殖道异常小孩、尿道下裂、先天膀胱畸形行外翻、先天膀胱输尿管逆流、中重度肾盂扩大或水肾、多囊肾、严重包茎的男孩、外阴异常的女孩……

本文作者：新竹国泰综合医院小儿科主任 纪孟宏

(本文摘自【婴儿与母亲】2022年3月号)

【婴儿与母亲】2022年3月号