主动脉瘤微创手术 老人风险较高

75岁田姓老翁因腹胀、频尿就诊，腹部超音波发现腹主动脉扩大，电脑断层检出1个超过10公分的巨大动脉瘤，瘤体扭曲，经鼠蹊部小切口微创支架置放手术后，恢复迅速、3天后出院，复原良好。

台南市立安南医院心脏血管外科医师杨智钧指出，微创支架手术已成台湾治疗主动脉瘤的主流，但一些高龄患者治疗效果不尽理想。事实上，即使是微创手术，超过75岁高龄患者治疗风险仍比一般患者高出不少。

对高龄患者施以微创支架手术的风险，主因是老人血管品质较差，尤其是高龄女性，血管常严重钙化又细小，支架操作过程如有不慎，容易造成血管受伤断裂。

老人常合并多种慢性病，尤其是脑血管或心血管疾病，需要特殊麻醉及术后监测及照护。在住院时若不特别注意，容易产生并发症，影响治疗结果。

另外，老人动脉瘤结构通常较为变异，需要较为复杂性的支架施放技术，手术困难度较单纯血管结构高。

杨智钧说，主动脉（又称大动脉）是贯穿人体中央最大的输送干道，血液从心脏出发后，首先进入主动脉，再分成数个分支流进身体各器官。一旦主动脉壁产生病变，就会像水球不正常扩大，称为主动脉瘤。

主动脉瘤最常发生的位置在腹部区段，称为腹主动脉瘤。其次是胸腔区段，称为胸主动脉瘤。

主动脉瘤如同身体不定时炸弹，放着不管，最后就像水球被灌破，造成大出血，死亡率非常高。在美国，每年超过1万5000人死于腹主动脉瘤破裂；发明相对论的物理学家爱因斯坦，就是死于腹主动脉瘤破裂。

主动脉瘤通常没有明显症状，病人在破裂前毫无感觉。超过5公分的主动脉瘤，每年破裂的机率是15%，大于8公分大动脉瘤破裂机率高达50%。

治疗主动脉瘤若接受传统的「开大刀」手术，剖胸或剖腹，老人很难承受。统计显示，超过70岁老人接受传统手术的并发症大增，手术死亡率近10%，若动脉瘤破裂接受急诊手术，死亡率更高达60%。

有家族史、抽烟、患有血管疾病（心脏病、下肢动脉阻塞）、高血压等，都是罹患主动脉瘤的高危险群，应接受超音波检查，可在主动脉瘤破裂前提早发现，接受微创治疗，也能降低手术风险及提高存活率。1060104