腰背痛竟是主动脉瘤作怪 医师创新手术放「T分枝支架」保命

电脑断层发现患者腹部有近8公分的巨大腹主动脉瘤。（台北慈济医院提供）

有肾结石病史的55岁高先生日前出现腰痛、背痛，他以为是结石复发，经影像检查，发现是腹部长出8公分大的腹主动脉瘤。台北慈济医院心脏血管外科杨凯文医师以微创手术替病人置放难度较高且临床较少使用的T分枝主动脉支架，先避免主动脉瘤立即破裂的风险，再于术后14天执行冠状动脉绕道手术，同时解除主动脉瘤破裂和心肌梗塞的危机。

杨凯文说明，主动脉是供应人体血流的主要大血管，依部位可分为胸主动脉及腹主动脉，当血管壁因疾病或老化退化变形、变薄或膨出，会形成主动脉瘤。男性发生腹主动脉瘤的机率是女性4至5倍，且年纪越大，发生率愈高。大于65岁的男性约有5－8％的人有腹主动脉瘤，其余则是好发在抽烟、三高控制不良、其他心血管疾病或家族史的人。

台北慈济医院心脏血管外科杨凯文医师以微创手术，替病人置放难度较高且临床较少使用的T分枝主动脉支架。（台北慈济医院提供）

杨凯文指出，腹主动脉瘤通常不会有症状，除非是大到压迫其他器官组织，或是已经破裂和即将破裂才会出现症状，且症状皆不明确，从肚子痛、腰痛、鼠蹊部痛到大腿痛都有可能，因此容易跟类似疾病混淆而延迟诊断，若是破裂则会大出血，此时未手术的死亡率将高达100％，即便手术死亡率也高达50％，可以说是人体的隐形炸弹。

医疗技术进步，目前腹主动脉瘤多以伤口小、治疗跟恢复速度快的支架置放为主流治疗方式，但这种支架仅限于离附近重要血管间尚有一段距离的腹主动脉瘤。

杨凯文说，肾动脉、上肠系膜动脉是腹主动脉上的重要血管，这名病人的主动脉瘤紧紧贴合两条肾动脉，放一般支架会挡住重要血管的血流，牺牲掉肾脏，所以不适用传统的主动脉支架；但开腹手术会增加心脏负担及耗氧量，病人的冠状动脉阻塞，无法提供相应血流便会缺血，极高机率并发急性心肌梗塞。

而T分枝主动脉支架的特点是上面有许多孔洞，即便架到高处，也不会挡住重要血流，然而手术方式相较一般的腹主动脉支架复杂，要先以将导管从鼠蹊部穿刺，伸入腹部撑开支架，而后再从锁骨下开一小切口，将导线送至腹部，在复合式手术室内透过X光导引找到支架孔洞，让支架分别置入每一条重要血管内，借此维持血管通畅。

手术相当顺利，术后14天，高先生再次接受开胸冠状动脉绕道手术，恢复良好，平安出院，未来不用担心突发性的急性心肌梗塞。

台北慈济医院表示，T分枝主动脉支架并非新技术，但因置放过程相对复杂且传统主动脉支架和传统手术同时无法施行的案例不多，所以临床实际使用此技术的案例较少，而除此类患者外，也适用于复杂型的腹主动脉瘤或合并胸腹主动脉瘤的患者。

台北慈济医院补充，根据国际治疗准则，女性5公分以上的腹主动脉瘤或男性5.5公分以上就必须积极治疗，以免增加破裂风险。杨凯文医师提醒民众，所有心血管疾病的危险因子都相同，高危险族群建议戒烟并将三高控制好，若曾在检查中发现动脉瘤，务必定期回诊追踪确认是否变大，及早发现与治疗。