免挨50CM刀！主动脉瘤扩大无法动手术 四分支支架救了他
▲心脏血管外科施俊哲主任，病友王伯伯、刘伯伯与心脏血管外科陈柏霖医师合影。（图／台北荣总提供）
93岁的王伯伯2010年因腹主动脉瘤接受支架手术，原本恢复情况良好，但于去年复诊时，却发现胸腹部主动脉瘤扩大到近6公分。由于传统修补手术需由左侧开胸加上正中开腹，总伤口近50公分，考量到其年事已高，恐无法承担手术风险，台北荣总经过评估后，决定在其体内植入新引进的T型四分支血管覆膜支架，分别保留腹部4个重要脏器之血流供应。王伯伯于12月28日动手术后恢复迅速，仅10天就出院。
台北荣总心脏血管外科主任施俊哲表示，主动脉瘤与主动脉剥离为心血管外科常见之疾病，其中主动脉疾病好发于老年人身上，一旦破裂，皆须承担大伤口、出血、长时间手术及全身麻醉的风险，但因为发生率不低，常被忽视。
施俊哲说，主动脉瘤或主动脉剥离的传统治疗方式，主要是将支架固定在2公分的健康血管上，但可能会把血管的分支全部挡住，造成脏器缺血，甚至洗肾。去年6月引进的T型四分之血管覆膜支架，主要针对高风险病人的治疗，在确认动脉位置、角度的走向后便可放置，不仅血流不受影响，复原速度也较快，去年已有5例成功案例。
▲施俊哲主任与陈柏霖医师示范四分支支架的使用方式。（图／记者严云岑摄）
除了王伯伯以外，还有一名73岁的刘伯伯，2014年6月因急性甲型主动脉剥离，于加拿大温哥华接受紧急手术，术后回到北荣追踪。2015年底因发现肾功能变差，开始接受洗肾，利用电脑断层追踪后才发现，手术部位后发仍残存甲型主动脉剥离，且主动脉部已扩大至5.5公分。
针对刘伯伯的病变，原本需要进行二次开胸手术，再于降主动脉部分植入覆膜支架，然而，考量到其为洗肾病人，二次开胸风险极高，北荣心脏血管外科团队采研发改良的主动脉覆膜开窗支架微创术式，于电脑上3D重组，再经由右侧腹股沟、右手、左胸分别植入、重组，手术后恢复良好，主动脉剥离问题也大为改善。
目前健保对覆膜支架的给付条件为腹部主动脉肿瘤5公分以上，胸部主动脉肿瘤5.5公分以上，但T型四分支血管覆膜支架则需自费。
▲各式血管覆膜支架。（图／台北荣总提供）
心脏血管外科主治陈柏霖表示，生长于胸腔与腹腔的主动脉瘤一旦破裂，都可产生难以挽回的后果，其中又以胸腔的最为严重。因为腹部主动脉位于后腹下方，破裂后会被腹腔压住，失血情况不严重；但胸腔主动脉一旦破裂，则会直涌入胸腔，「一般成人的胸腔可装2000~3000c.c.的血，如果破掉的话，血液快速涌入，可能会造成其他器官大量失血。
近日天气寒冷，心血管疾病的发生率也大为增加，施俊哲说，他上周还收治过一位年仅30岁的甲型主动脉剥离病例。由于该案例原本就有高血压因子，加上经常熬夜，才会在天冷时爆血管。因此他也提醒民众需维持正常作息，不抽烟、熬夜，才能能预防心血管疾病的发生。