安南医院引进微创半客制化主动脉分枝支架救人
▲台南市立安南医院心脏血管外科陈伟华主任，采半客制化T型四分枝支架治疗这颗让大部分医生束手无策的12公分巨大胸腹主动脉瘤。（图／安南医院提供）
80岁陈姓阿伯是位罹患高血压的老烟枪，2年前诊断出肾上型腹主动脉瘤 ，因动脉瘤位置含盖腹部重要脏器血管，手术困难度及风险极高，病人因害怕采药物治疗不敢面对，经台南市立安南医院心脏血管外科陈伟华主任，采半客制化T型四分枝支架治疗这颗让大部分医生束手无策的12公分巨大胸腹主动脉瘤。
陈伟华主任指出，患者活过2年，却因腹痛再度检查发现主动瘤早已扩大至12公分，不仅是脏器血管，连胸主动脉亦已扩大，病人及家属更是陷入绝望，病人意志消沉，害怕这一颗巨大的动脉瘤随时会暴破，伴随着死亡！
阿伯孝顺的女儿经门诊咨询，决定让父亲接受陈伟华主任建议的半客制化T型四分枝支架，治疗这颗让大部份医生束手无策的巨大胸腹主动脉瘤。
▲80岁陈姓阿伯被诊断12公分巨大胸腹主动脉瘤。（图／记者林悦翻摄）
陈伟华表示，自从主动脉瘤支架治疗纳入健保给付后，台湾血管外科医生开始大量累积使用这类微创支架治疗各类胸腹主动脉瘤的经验，尤其包含了国人较好发的特定部位的主动脉剥离，亦可透过主动脉支架治疗降低死亡率。过去，针对复杂困难个案，医师可以利用烟囱技术、原位开窗甚至复合式手术方式来保护动脉瘤所侵犯到的重要脏器血管，但这些特殊手术技巧针对这位阿伯的12公分巨大主动脉瘤，存在着支架内漏、对位困难的风险，而复合式的开放性脏器绕道外加主动脉支架手术更是高风险、复元较久的选择。
▲安南医疗团队最终花了6 小时顺利完成这艰巨的手术，失血量仅50毫升，所有脏器得以保留，病人术后立即顺利拔管脱离呼吸器，且伤口微创没有术后疼痛问题。（图／安南医院提供）
手术采用的T型四分枝支架，因为是一体成型的设计，只要分枝支架能透过分支支架连接脏器血管，内漏机率可大幅降低，因为这濒临破裂的主动脉瘤，无法容忍任何内漏的风险。由于主动脉瘤长至 12公分，脏器血管的开口也遭到挤压而角度改变，安南医疗团队最终花了6 小时顺利完成这艰巨的手术，失血量仅50毫升，所有脏器得以保留，病人术后立即顺利拔管脱离呼吸器，且伤口微创没有术后疼痛问题。
陈伟华主任指出，由于这类针对复杂性动脉瘤的T型四分枝支架须要特殊进修认证，台湾是目前亚洲少数可以使用这类产品的国家，而台南安南医院也完成了台湾中南部（台北以外地区）唯一的2例治疗经验，这颗 12公分主动脉瘤更是创下用T型四分枝支架治疗的胸腹主动脉瘤中最大的记录。
这种半客制化的T型四分枝支架在临床上只能适用 80％的复杂个案，由于支架覆盖的主动脉很长，因此术中术后要严密监测病人可能出现因脊动脉缺血导致下肢无力或偏瘫的问题，而因手术时间较长，肾功能不佳患者也需要做好肾脏保护的准备工作！
陈伟华主任表示，台南市立安南医院开展主动脉瘤微创治疗目前3年半，截至2017年6月已完成132例手术，其中66位（50％）患者年龄大于70岁，28位患者年龄高达80岁以上，而复杂性的主动脉支架修补比例高达 41％（54 例），虽然复杂性比例高，但术后30天内死亡率控制在4％，远远优于传统开放式手术治疗，统计也发现，常规的主动脉支架修补，整体内漏比率2％，且大部分都不须后续再度介入治疗，成果令医疗团队振奋，希望透过这位『特大』的案例分享，呼吁有胸腹主动脉瘤及主动脉剥离患者不要放弃治疗，一些年纪大、有心血管疾病、抽烟、动脉瘤及剥离家族史的高风险患者，要及早筛检，以免延误治疗。