平时没感觉 一破就要命的腹主动脉瘤 高危险群往往不自知

平时没感觉，一破就要命的腹主动脉瘤，这些人是高危险群，但往往不自知。(示意图/Shutterstock)

主动脉瘤是主动脉出现异常膨大，当膨大部位的直径超过正常主动脉直径的1.5倍以上，就称为「主动脉瘤」。国立台湾大学医学院附设医院心脏血管外科吴毅晖医师指出，主动脉瘤就像气球一样，越大越容易破裂；而主动脉瘤一旦破裂了，会导致大量出血，是极度危险的急症。

根据统计，腹主动脉瘤破裂时，大约只有一半的患者能在还有生命迹象时抵达医院，抵达医院后，大约有一半的患者无法撑过手术而死亡！

腹主动脉瘤就像体内的未爆弹，医师会依患的破裂风险高低，来决定治疗方式。(图/照护线上提供)

主动脉瘤是如此致命，却往往没有明显征兆。吴毅晖医师说，主动脉位于人体深处，摸不到也看不见，在医院看到大部分的患者在主动脉瘤破裂前并没有异常的感觉。只有少部分的患者有症状，通常是因为主动脉瘤太大而压迫到附近的脏器，例如胸主动脉瘤压迫到返喉神经，因此影响了声带的功能，导致声音沙哑，但是一般人通常不会把声音沙哑跟主动脉瘤联想在一起，所以非常容易忽略其严重性。

●主动脉瘤型态不同，破裂风险也不同

吴毅晖医师分析，主动脉瘤根据型态可以区分成梭状（fusiform）及球囊状（saccular）。

梭状主动脉瘤，呈现左右对称的膨大，是常见的退化性主动脉瘤；球囊状主动脉瘤是在血管的局部向外膨出，是所谓「不典型的主动脉瘤」，形成原因可能是感染、创伤，或是在手术的接合处产生的假性动脉瘤。

主动脉瘤型态不同，破裂风险也不同。(图/照护线上提供)

吴毅晖医师说明：「我们会根据腹主动脉瘤的破裂风险高低来决定治疗方式，比如梭状腹主动脉瘤的直径在5到5.5公分以下，破裂风险相对较低，大多会先采药物治疗；而球囊状主动脉瘤破裂的风险较高，即使是尺寸较小，也会考虑介入治疗。」

药物的选择方面，原则上是使用降血压药物，尤其是「乙型交感神经阻断剂」，希望可以减少心跳次数、降低血压及减少心脏的收缩张力。假使仍然无法降低足够的血压，则需合并使用其他的降血压药物来做辅助。

●积极治疗，预防主动脉瘤破裂

如果评估起来主动脉瘤破裂的风险较高，则会建议采用手术治疗。传统的开放式手术患者需要全身麻醉，医师打开患者的腹腔，将腹主动脉瘤切掉，然后缝上人工血管；吴毅晖医师说：「近15、20年越来越普及的『血管腔内覆膜支架置放手术』，是一个微创而且相对安全，也具有长期疗效的治疗方式。」

预防主动脉瘤破裂，该怎么办？（图／照护线上提供）

吴毅晖医师解释，主动脉支架置放手术的做法是从两侧腹股沟，把主动脉支架经由股动脉送入腹主动脉，利用X光确定位置后，将主动脉支架完整的释放。如此一来，血液便会在主动脉支架内流动，不再冲击主动脉瘤。术后患者的腹股沟只有很小的伤口。与传统开放式手术相比较，伤口较小、失血量较少、手术时间也较短。

因为伤口很小，患者可在局部麻醉或半身麻醉下接受手术，且术后疼痛较少，复原速度快，吴毅晖医师说：「主动脉支架置放手术后，患者可以早一点下床、进食，甚至在术后2、3天，只要状况许可，就能恢复正常的日常活动。从多中心的临床研究发现，主动脉支架置放手术后30天的致死率比传统开放式手术少了三分之一，因此是目前治疗腹主动脉瘤的主流方式。」

●术前规划是手术成功的关键

吴毅晖医师说，主动脉支架置放是靠着支架的张力与主动脉壁间的摩擦力来固定，但因为血管壁的老化逐渐松弛，有时会出现支架位移、血液从支架缝隙内漏到瘤体等状况，所以术后需要长期追踪，以确定主动脉支架的稳定性。针对年轻的患者，一般会建议进行传统开放式手术，做比较精确的缝合；至于年纪稍长的患者，因为通常还会伴有其他心血管疾病，可能无法承受伤口相对较大的开放式手术，因此使用主动脉支架置放术是比较合理的选择。

过去，部分患者受到先天条件的限制，可能只有40%的患者符合解剖学的条件，能够接受主动脉支架置放术；但随着科技进步及更加多元的医疗器材发展，现在大约70~80 % 的病人皆可有相对应的治疗措施。吴毅晖医师说：「从术前规划、术中仰赖医疗团队的专业经验、合作无间、加上良好的术后照护以及长期的随访追踪，我们可以确保病人的长期疗效，并有效降低并发症发生的机会。」

微创主动脉支架置放，能提早预防破裂憾事发生。（图／照护线上提供）

吴毅晖医师分享：「曾经有病患是在89岁时主动脉瘤破裂而接受主动脉支架置放手术，术后恢复顺利，活到90几岁高龄。也有患者在70几岁接受手术，已经追踪了13、14年，到现在都还可以打高尔夫球。也有相当年轻的患者，因为罹患结缔组织疾病而产生全身性的动脉瘤，我们分阶段进行，从升主动脉、主动脉弓、降主动脉、到腹主动脉，一步一步地进行修补与支架手术。这些都是现代医疗技术进步，让大家看到的成果。」

●需要接受腹主动脉瘤筛检吗？

吴毅晖医师提醒，如果有主动脉瘤的病史，建议不要举重物，因为举重物可能让血压在短时间内从120 mmHg冲高到180mmHg，这短短几秒内血压突然地起伏，很容易冲击主动脉瘤而造成破裂。

长期来说，血压的控制非常重要，我们的心脏搏动每分钟大约70下，一整天下来心脏跳动就超过10万下，也就是说，主动脉瘤一天会被因为心脏跳动而被敲打超过10万下，血压分别为120mmHg与160mmHg的风险高低就有相当大的差别。

腹主动脉瘤的危险因子包括年龄大于60岁、男性、抽烟及家族病史等。吴毅晖医师叮咛，根据美国血管外科学会建议: 65岁以上、曾经抽烟或有家族病史的男性及女性，建议应该至少要做过一次腹部超音波腹主动脉瘤筛检，才能早期发现、早期治疗，避免主动脉瘤破裂！掌握您的健康！