平日没感觉 突然爆炸性头痛、颈部很僵硬 恐是脑动脉瘤破裂前兆
爆炸性头痛、颈部很僵硬 当心脑动脉瘤破裂！(示意图/Shutterstock)
正值壮年的林先生身体状况大致良好，有天在公司用餐的时候，突然感到剧烈头痛，随后便失去意识。大吃一惊的同事们连忙叫了救护车，将林先生送到急诊室。
「抵达急诊室时，患者处于昏迷状态，而且还有心律不整。」卫生福利部双和医院神经外科主任苏亦昌医师回忆，「这是因为身体承受极大压力，进而诱发心律不整。」
检查发现，患者的脑出血可能源自于脑动脉瘤破裂，苏亦昌医师指出，脑出血是非常危险的状况，可能破坏脑部功能，导致失能、甚至死亡。与家属讨论后，神经外科医师先动手术引流脑部血水，以降低脑压。
患者的脑动脉瘤比较大，约1.2公分，苏亦昌医师解释，为避免破裂的脑动脉瘤继续出血，所以后续进行了微创脑血管介入治疗。医师先在脑动脉瘤里填满白金线圈，接着在脑动脉瘤开口处置放血管支架。
在细心照顾下，患者终于度过了危险期，渐渐恢复意识，也能开始进行复健。苏亦昌医师说，「经过一年多，患者复原得相当不错，已经可以走路、骑脚踏车。」
●爆炸性头痛、颈部僵硬，脑动脉瘤破裂极为致命！
「脑动脉瘤不是『肿瘤』，」苏亦昌医师指出，「脑动脉瘤是因为动脉某处的血管壁较脆弱，在经过血流冲击下，像气球一般渐渐膨大。」动脉瘤形成的时候，通常没有明显症状，但是随着动脉瘤越胀越大，便可能破裂出血。
人体动脉的血压较高，当动脉瘤破裂时将造成严重脑出血，患者会感到爆炸性头痛、接着是恶心呕吐，颈部会变得很僵硬。苏亦昌医师说，「患者的脖子只要稍微向前弯就会痛得很厉害，所以颈部非常僵硬，一动都不敢动。」
脑部构造非常精密，脑动脉瘤破裂出血，可能让患者失去意识、陷入昏迷，是性命垂危、非常紧急的状况，即使经过抢救，仍可能导致失能、瘫痪、死亡。
(图/照护线上提供)
脑动脉瘤的形成与动脉血管壁的健康有关，苏亦昌医师分析，危险因子包括老年人、高血压、抽烟、饮酒过量、多囊肾、结缔组织疾病等。若具有脑动脉瘤家族史，例如直系血亲有1个患者，或旁系血亲有2个以上患者，便要特别留意。
另外，假使身体其他部位有发现动脉瘤，代表患者患者的动脉血管可能因为某些状况而比较脆弱，在脑部形成动脉瘤的机会也比较高。
较小颗的脑动脉瘤通常没有症状，至于较大颗的脑动脉瘤可能对周围的神经、脑组织造成压迫，而出现头痛、复视等症状。想要确认脑动脉瘤的存在，需要借助影像检查，苏亦昌医师说，脑血管磁振造影检查能够侦测到脑动脉瘤，且没有辐射线。部分没有症状的患者是在健康检查时，才意外发现自己有脑动脉瘤。
状况紧急的时候，大多会使用脑部电脑断层检查，因为电脑断层的速度较快，可以在短时间内获得影像，帮助医师拟定治疗计划。
(图/照护线上提供)
确定诊断脑动脉瘤之后，会进一步评估其破裂风险，苏亦昌医师说，因为治疗脑动脉瘤本身也有风险，所以需要综合考量脑动脉瘤大小、患者年纪、身体状况等各项因素，并与患者仔细讨论。一般而言，如果脑动脉瘤破裂风险小于1%，可能会建议患者密切追踪，假使脑动脉瘤破裂风险较高，便会建议介入治疗。
在脑动脉瘤未破裂的状态下进行治疗，病况相对较好掌控，医师、患者都能做较好的准备；倘若等到动脉瘤破裂，状况将非常紧急，出血会对脑部造成伤害，发生各种并发症的机会也比较高。
●善用微创脑血管介入治疗，拆弹解危
脑动脉瘤的治疗，包括手术治疗与微创脑血管介入治疗。手术治疗是由神经外科医师打开头颅，经由脑组织的间隙找到动脉瘤后，用血管夹将脑动脉瘤夹起来，苏亦昌医师说明，随着医学的进步，现在还可以采用微创脑血管介入治疗。医师会根据患者的状况来决定治疗方式，必要时也可以两者合并使用。
进行微创脑血管介入治疗时，医师会由鼠蹊处穿刺股动脉，然后送入细细长长的导管，在X光辅助下，小心翼翼的让导管通过蜿蜒的动脉延伸到脑动脉瘤的位置。「为了不要让血液继续冲击动脉瘤，我们可以使用白金线圈栓塞，」苏亦昌医师说，「也就是利用白金线圈填满动脉瘤，形成栓塞，让血液无法进入。」
(图/照护线上提供)
每颗脑动脉瘤的型态皆不太一样，开口较小的称为「窄颈动脉瘤」，开口较大的称为「宽颈动脉瘤」，两者的处理方式略有不同。窄颈动脉瘤只需填入白金线圈即可，苏亦昌医师说，宽颈动脉瘤则须在填入白金线圈后，放置血管支架，避免白金线圈掉出来。
除了白金线圈栓塞治疗，现在还可使用「密网导流支架栓塞治疗」，苏亦昌医师解释，这是使用网孔很密的血管支架，可以有效阻挡血流进入脑动脉瘤，不会再对脑动脉瘤造成冲击。医师会根据脑动脉瘤的型态、大小、位置来决定适合的栓塞方式。
●笔记重点记起来
脑动脉瘤往往是在不知不觉中形成，随着脑动脉瘤日渐膨大，破裂的风险也越来越高。苏亦昌医师提醒，脑动脉瘤危险因子包括老年人、高血压、抽烟、饮酒过量、家族史、多囊肾等，利用脑血管磁振造影检查能够侦测到无症状的脑动脉瘤。
倘若评估起来，脑动脉瘤破裂的风险较高，会建议介入治疗。目前是以微创脑血管介入治疗为主，可使用白金线圈栓塞治疗、密网导流支架栓塞治疗。
脑动脉瘤破裂会引发爆炸性头痛、颈部僵硬，可能在短时间内昏迷、甚至夺命。若能提早发现、提早治疗，有助于改善预后，降低失能的风险！