头部突然发生「被雷打到」般剧痛 小心脑动脉瘤破裂
▲成大医院神经外科张哲肇医师表示，脑动脉瘤破裂事先没有症状，如果头部突然发生被雷打到般剧痛，小心脑动脉瘤破裂。（图／记者林悦摄）
脑动脉瘤就像是脑中的不定时炸弹，一旦破裂出血造成的危害十分严重，成大医院神经外科张哲肇医师表示，有3分之2的人因而死亡或严重失能，3分之1获救的患者，可能造成水脑症需接受脑室腹腔引流管置放手术，或遗有头痛、眩晕等症状，脑动脉瘤破裂事先没有症状，如果头部突然发生被雷打到般剧痛，小心脑动脉瘤破裂。
张哲肇医师举案例说明指出，一名李先生3年前因罹患口腔癌，在进行头颈部电脑断层扫瞄时，意外发现右侧椎动脉有一颗约4mm大小的未破裂脑动脉瘤。3年来多次追踪发现该动脉瘤逐年增大，于是决定接受血管内介入手术进行「动脉瘤栓塞」，术后恢复良好，于加护病房观察1日后即转至普通病房，术后2日即顺利出院。
张哲肇表示，脑动脉瘤一旦破裂出血造成的危害，可说是最严重的一种脑中风，例如去年即有前名模，因脑动脉瘤破裂出血，抢救3日仍告不治。脑动脉瘤是常见的脑血管疾病之一，好发在4、50岁以上成人，与抽烟、血压控制不佳有关。红斑性狼疮等自体免疫疾病或多囊性肾病也有较高发生率。脑动脉瘤未破裂前常无任何症状，一旦破裂通常会造成蜘蛛网膜下腔出血，典型症状轻者可能有爆炸性头痛，伴随颈部僵硬，重者则意识昏迷，生命征象不稳。
▲脑动脉瘤可施以开颅显微手术进行动脉瘤夹闭。（图／记者林悦摄）
动脉瘤治疗目的是为了防止出血或再出血，主要分为：开颅显微手术进行动脉瘤夹闭，与血管内介入手术进行动脉瘤栓塞2种，仅极少数复杂性或巨大型动脉瘤需进行脑血管绕道手术。
张哲肇表示，位于脑部前循环的动脉瘤，如内颈动脉、前大脑动脉、中大脑动脉、前交通动脉、后交通动脉等部位者，显微手术与栓塞皆可考虑。通常显微手术较适合在已破裂且有多量脑内出血压迫脑部（以同时手术清除血块）、动脉瘤颈较宽（大于4mm以上，若栓塞治疗则可能需要额外配合支架置放）或位于中大脑动脉之动脉瘤（手术位置深度较浅）的部位。而位于后循环如椎动脉、基底动脉、后大脑动脉等部位时，因显微手术需进入较深之部位进行处理，手术难度较高，此类动脉瘤可能以栓塞较为适合。
成大医院神经外科近3年平均每年收治包含未破裂或已破裂动脉瘤病人约百例，其中可接受显微手术或栓塞治疗之病人约50至70例，显微手术或栓塞相关之并发症平均发生率小于1成，未破裂动脉瘤治疗之死亡率则为0。
张哲肇表示，因多数未破裂脑动脉瘤并无明显症状，目前于门诊就诊之未破裂脑动脉瘤病人，其实多为健检或因其他病因进行脑部检查时意外发现。因此若有脑动脉瘤家族史、动脉瘤高风险族群如长期抽烟及高血压控制不良，或患有红斑性狼疮、多囊性肾病者，可考虑于健检中加入磁振造影（MRI／MRA）检查进行筛检。
根据统计，脑动脉瘤＜7mm者，5年内破裂出血机率为0至3.4％，前循环脑动脉瘤较后循环，与后交通动脉瘤破裂机会低。因此，张哲肇医师表示，对于＜7mm的前循环脑动脉瘤，会建议控制血压、正常作息与戒烟，并定期追踪，一旦不幸破裂出血或追踪发现动脉瘤有增大现象，则须进行治疗，以避免破裂出血之危险；后循环与后交通动脉之脑动脉瘤，则依个别病患情形考虑例行追踪或安排治疗。