无预警昏倒…脑动脉瘤破裂 医：20%的人到院前就死亡
▲患者平时偶尔有间歇性头痛，但每位病患状况皆不同，大部分为无预警情况下昏倒而紧急送医。（示意图／pixabay）
一位40多岁的女性在无外力的情况下于家中突然昏倒，丈夫紧急将她送至医院救治。医师发现妇人出现意识不清、身体左半边无力等状况，初步怀疑为出血性脑中风，由电脑断层血管摄影，证实为脑动脉瘤破裂造成蜘蛛网膜下腔出血，经过新竹马偕医院神经外科医师郭岱宗以开颅显微神经手术治疗，妇人终于脱离险境。
▲脑动脉瘤未破裂前病患几乎不会有任何症状，一但破裂就易造成蜘蛛网膜下腔出血，约有五分之一的病患尚未到院就会离世。（图／新竹马偕医院提供，下同）
脑动脉瘤是动脉管壁长期受到不平均的血流压力，而在管壁突起的小囊泡，囊泡包覆的血液越大颗，代表血管壁越薄也越容易破裂。新竹马偕医院神经外科医师郭岱宗表示，脑动脉瘤未破裂前病患几乎不会有任何症状，一但破裂就易造成蜘蛛网膜下腔出血，约有五分之一的病患尚未到院就会离世，一个月内的死亡率甚至高达五成，唯一预防方式就是进行高阶健康检查，以MRI（核磁共振）确认脑部是否有血管瘤现象。
▲郭岱宗医师认为应以血管瘤的位置与形状做为是否开刀的依据。
脑动脉瘤又被称为「颅内不定时炸弹」，好发于30至60岁女性，当中危险因子又以高血压、抽烟为主。医师郭岱宗进一步解释，除非病患曾遭受到外力撞击，不然自发性脑出血患者部分为先天性血管壁缺损，易在脑中形成血管壁囊泡；另外，家族遗传的高血压与多囊性肾脏病患，也容易因为血压升高、基因影响导致脑动脉瘤的产生。
对于动脉瘤的处置，郭岱宗医师认为应以血管瘤的位置与形状做为是否开刀的依据，若以上述40多岁女性患者为例，虽然血管瘤为0.35公分，但因呈现不规则状，加上位置为连结左右大脑的前交通动脉上，如果不进行手术，未来再次破裂进而影响生命的变数非常大。
临床上脑动脉瘤手术分为「开颅显微神经手术」，打开头盖骨将动脉瘤夹夹紧血管瘤，防止血液继续流入扩大；「线圈栓筛手术」则是从病患鼠蹊部放入导管将弹簧线圈送入脑中血管瘤内，堵住血液不在流入囊泡内而发生破裂现象。医师郭岱宗说明不论患者选择哪一种手术，脑动脉瘤发生黄金救治时间为第一次破裂时算起的72小时，延迟可能因为脑部血压不稳定，造成再次破裂的危险。
医生呼吁，虽然有些因脑动脉瘤破裂送医的患者，经过问诊时会发现平时偶尔有间歇性头痛，但每位病患状况皆不同，大部分为无预警情况下昏倒而紧急送医。建议病患应该要有健康检查观念，随时掌握自己的健康状况。
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