严重性不亚于癌症！6情况是脑中风最大元凶
脑中风可分缺血性与出血性，7成为急性缺血性脑中风。(达志影像/shutterstock)
一名年逾70岁的黄先生，有三高问题服药已超过5年，先前曾因心血管疾病至医院接受过冠状动脉扩张与支架置放术治疗，于诊所领取抗血小板药物服用，不过其并未在家自行每天量测血糖血压，仅于回诊时量测血压及每隔半年抽血检验血糖与血脂。
直到最近，突发现右侧无力，且症状一直无改善才赶紧至急诊。经急诊医师诊察后判定有发生脑中风可能并进行相关检验与脑部电脑断层扫瞄后，确认其为左侧大脑局部急性缺血性脑中风，还发现左侧颈动脉重度狭窄。
脑中风可分缺血性与出血性 7成为急性缺血性脑中风
脑中风在台湾近年统计十大死因中始终名列前茅，是国人健康一大威胁，严重性并不亚于癌症。安南医院脑神经外科张哲肇医师指出，脑中风可分缺血性与出血性两种，近七成以上病人为急性缺血性脑中风。而急性缺血性脑中风的发生与「三高」（高血压、高血脂、高血糖）和抽烟关系十分密切，如病人又有心律不整者，尤其是心房纤维颤动者更是高危险族群。
不过，三高及抽烟通常不是直接导致急性缺血性脑中风之发生，其所造成之「动脉硬化」最终将导致血管内壁增厚跟形成硬化斑块，斑块会造成血管管腔狭窄，严重时可能引发血管狭窄处堵塞或是斑块剥落堵塞后端血管，所以才会造成脑中风发生。
控制三高、戒烟可减缓动脉硬化与狭窄 已发生者仅能考虑接受手术治疗
张哲肇表示，颈动脉是通往脑部主要血管之一，也是大脑主要血液供应来源。颈动脉左右各一位于颈部前方侧边，国外研究显示，颈动脉狭窄程度若大于70%以上，亦即剩余可通血流宽度仅达正常30%以下时，在18个月内发生急性缺血性脑中风机率将高达24%，狭窄程度达50%～69%者，约22%机率在5年内会发生脑中风。
虽然控制「三高」和戒烟可能有助减缓动脉硬化与狭窄发生，但对于已发生者只能服用抗血小板药物，如阿斯匹灵等来减低狭窄恶化机率，并不能逆转已狭窄程度。因此，一旦有颈动脉重度狭窄，尤其是已发生急性缺血性脑中风或暂时性脑缺血者，病人就必须考虑评估接受颈动脉气球扩张与支架置放或是颈动脉内膜切除手术。
治疗颈动脉狭窄治疗 符合条件皆有健保给付
目前对于颈动脉狭窄治疗分「有症状」与「无症状」者，符合条件者皆有健保给付。有症状者是指近半年内发生与狭窄部位同侧之急性缺血性脑中风或暂时性脑缺血者，此类病患一旦颈动脉狭窄程度超过60%，即应考虑进行颈动脉气球扩张与支架置放术或是颈动脉内膜切除术；而无症状者若颈动脉狭窄程度超过80%以上者亦建议进行治疗预防。
张哲肇提到，相较于颈动脉内膜切除术，颈动脉气球扩张与支架置放术为微创导管技术，其伤口较小且由鼠蹊部或手肘部进行，也能局部麻醉方式进行，故较被大多数人接受，且适合心肺功能较差、年龄较高、难进行全身麻醉或曾有头颈部位放射线照射治疗过之病患；而颈动脉内膜切除术在统计数据上有较低复发率是其优点。
若颈动脉狭窄未达应进行支架置放或动脉内膜切除术或经过治疗而进行定期追踪之病患，张哲肇提醒，可每年一次定期安排颈动脉超音波检查追踪并需每日固定服用抗血小板药物与三高治疗用药，如有抽烟习惯建议戒除最好；而患有心房纤维颤动者则应考虑服用抗凝血剂，以减低脑中风发生机会，因心房纤维颤动亦为造成急性缺血性脑中风常见另一位凶手。
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