【医疗小知识】痛风始作俑者－高尿酸血症

▲长期的痛风最终可能会破坏关节结构，影响关节正常功能。（图／东森新闻）文／赵于婷

随着国人饮食及生活型态改变，痛风的发生率有逐渐增加及年轻化的现象，而血中尿酸过导致痛风，也可能增加痛风石及尿路结石的机会。约80～90％高尿酸血症的病患一生都没有症状，但有一部分的人最后会演变成痛风。研究也显示，高尿酸血症与心血管疾病有相关性，男性高尿酸血症发生比例多于女性。

普林造成高尿酸　喝酒、肥胖、高血压皆为高危险群痛风的发生原因是尿酸钠盐于关节腔内产生「会吸引白血球攻击并进一步释放出发炎物质的结晶」，因此造成关节及周边组织发炎。临床上，痛风为突发性关节疼痛且合并红肿发热现象，病人可能因此无法走路，甚至连鞋都无法穿，而少部分病人可能合并发烧现象。尿酸为体内普林的代谢物，摄取的食物及老旧细胞代谢两个因素是体内普林的来源。普林在肝脏代谢产生尿酸后会透过肾脏及部分肠道排出体外。但摄取过多富含普林的食品或是因化疗造成细胞死亡，都会增加尿酸产生，若肾脏排泄尿酸的速率降低，就有可能造成高尿酸血症。痛风引发的关节发炎在一天之内（多数在3-4小时内）达到最高峰后逐渐缓解，脚大拇指关节为第一次好发处，但随着痛风病史发展，也有可能同时侵犯多处关节。而高尿酸发生率也可能会随着年纪增加而增加，其中高普林饮食、喝酒、肥胖、高血压、使用利尿剂、肾功能不全、某些血液肿瘤疾病、或高尿酸血症家族病史都是高危险群。杜绝高普林、酒精　用药切记补充水分高尿酸血症要特别注意生活型态，减少高普林、高果糖食品，避免脱水、过度饥饿或暴饮暴食，酒精会减少肾脏的排泄，因此更要避免摄取酒精。另外，也须透过药物来降低尿酸，目前降尿酸的药物分为「促进尿酸从尿液中排泄」及「降低体内尿酸的生成」两大类。使用促进尿酸排泄的药物的患者，须注意补充水分来稀释尿中尿酸浓度，以免过高的尿酸造成腰痛或急性肾衰竭。而降低体内尿酸合成的药物，可能造成药物过敏，在服用药物初期，若有无皮肤红疹、黏膜肿胀破损的现象，须立即停药、尽快就医。若原本已长期服药且过去无过敏现象，则可放心依规则服药。

痛风石致关节变形　重则引发肾衰竭虽说降尿酸药物可以预防痛风急性发作，但急性发作时，此药物并不会缓解关节炎的疼痛，这时主要以「秋水仙素」来降低白血球对关节的攻击以减轻疼痛。而痛风急性会在数日～二周内逐渐缓解，虽然也可透过药物治疗加速缓解，但往后可能复发。长期的痛风最终可能会破坏关节结构，影响关节正常功能。尿酸结晶也可能沉积在其它软组织，形成痛风石及泌尿道尿酸结晶，造成泌尿道结石。且研究发现，长期痛风及高尿酸血症的病患可能引发慢性肾脏病及肾脏衰竭，而其中部分原因是因为痛风发作后过度滥用止痛药造成。除了秋水仙素之外，非类固醇类止痛药及类固醇也是常使用于缓解急性痛风发作。但若有肾脏功能不良、溃疡、药物过敏等不适用的情况，可考虑短期类固醇，不过此两类药物都有副作用。因此，规则降尿酸药物控制、不滥用止痛药、控制生活饮食及体重、适度饮水等，才能避免痛风发作、降低并发症。资料来源：圣马尔定医院

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