您不可不知的事 高尿酸会痛风也伤肾
▲郭综合医院透析中心主任林孟德，建议慢性肾脏病及高尿酸血症病人，要定期追踪尿酸、肾功能、尿蛋白、胆固醇、血糖与血压，不要认为痛风发作才就诊。（图／记者林悦摄）
郭综合医院透析中心主任林孟德指出，肾脏科门诊常会看到病人尿酸偏高，高尿酸血症除了容易造成尿酸结晶，导致关节发炎引起急性痛风外，医学研究发现，高尿酸也容易导致慢性肾脏病，长期无症状的高尿酸血症，即使无痛风发作，也会增加动脉硬化疾病、高血压、高血脂或糖尿病风险。
林孟德主任举案例说明指出，一名40岁雷先生，聚餐隔日早上醒来，发觉右足拇趾关节肿痛而至门诊求诊，诊断为急性痛风性关节炎，门诊抽血检查血中肌酐酸为 1.0 mg/dl，尿酸 11.5mg/dl，尿液检查有潜血及尿酸结晶。
肾脏超音波检查发现两侧肾脏皆有肾结石，经戒酒、饮食控制及规则药物治疗，2个月后门诊追踪尿酸值下降，肾脏功能改善，肌酐酸下降至 0.8mg/dl，并少有痛风发作。
另一位76岁萧先生，为慢性肾脏病和长期痛风病人，因发烧咳嗽住院治疗，胸部X光片发现左上叶肺炎及结节。进一步痰液培养发现为肺结核，并开始接受肺结核药物治疗。出院后于门诊追踪发现病人肾功能持续恶化，血中肌酐酸由 1.8 mg/dl，且血中尿酸持续上升由19.2mg/dl，病人生活习惯饮食无明显差异。疑似结核药物导致持续尿酸偏高。经调整药物、饮食控制及规则降尿酸药物治疗，二个月后门诊追踪尿酸值已降至8.0，肾脏功能改善，肌酐酸由 1.8 mg/dl 下降至 1.5mg/dl 。
林孟德说，日本学者对近5万名日本男性铁路工作者进行前胆性世代研究，发现血中尿酸值 > 8.5 mg/dl 比尿酸值正常的人，发生肾衰竭的相对风险有8倍之多。嘉义长庚医院追踪993名肾脏功能正常且无微蛋白尿病人，追踪4年后发现高尿酸血症，为新发生微蛋白尿的重要危险因子；尿酸值每升高 1 mg/dL，则发生微蛋白尿机会增加 42%。
▲高尿酸血症，即使无痛风发作，也会增加动脉硬化疾病、高血压、高血脂或糖尿病风险。（图／记者林悦摄）
高尿酸血症造成的肾病变包括：尿酸盐结晶导致肾结石、急性尿酸肾病变、慢性痛风性肾髓质病变。血中尿酸高、尿量少且浓缩，酸碱值低，易造成尿酸结石，倘若结石阻塞至输尿管，会造成肾绞痛、感染、甚至肾功能损伤。
慢性病变是由于血中尿酸沈淀于肾髓质的间质处，引起慢性发炎与纤维化，久之肾脏萎缩、功能丧失。高尿酸血症可以引发蛋白尿，肾小动脉异常，肾丝球肥大，肾小管间质纤维化，最后造成肾丝球硬化；肾素血管收缩素系统（RAS）活化，抑制肾脏内皮细胞功能，诱发血管平滑肌细胞增生，导致入球小动脉血管病变及肾功能的恶化。
▲富含普林的食物有：内脏类、鱼肉类、啤酒及含果糖饮料，患者宜尽量减少摄食富含普林的食物。（图／记者林悦摄）
林孟德指出，食物中的普林经由肝脏代谢成「尿酸」，最后由肾脏（约7成）、肠道（约3成）将尿酸排出体外。富含普林的食物有：内脏类、鱼肉类、啤酒及含果糖饮料，患者宜尽量减少摄食富含普林的食物。
急性痛风发作使用的止痛药、秋水仙素甚至类固醇，对降尿酸无帮助，仅限短期使用，痛风改善就应停用；若饮食控制无效，长期高尿酸则建议服用药物，对于慢性肾脏病人使用促进尿酸排泄的药物效果较差，且有肾结石风险；建议以抑制尿酸合成的药物「别嘌呤醇」 （Allopurinol） 为主。别嘌呤醇可能产生过敏症候群症状，虽然发生机率仅约0.1％，死亡率却高达2成。肾功能不全及年纪大于60岁被认为是引发此症候群风险因子之一，需特别谨慎。达理痛（Febuxostat） 非嘌呤类较少引起严重过敏反应。林孟德主任建议慢性肾脏病及高尿酸血症病人，要定期追踪尿酸、肾功能、尿蛋白、胆固醇、血糖与血压；不要认为痛风发作才就诊，要定期追踪血液尿酸浓度，高尿酸亦是导致肾功能恶化重要因子；若合并的三高，也应追踪控制。