从台大医师眼光看人生 柯文哲：名利常会害人无法善终
从台大医师眼光看人生 柯文哲：名利常会害人无法善终。(图/商周出版提供)
曾任台大医院创伤医学部主任、台大医学院教授的台北市长柯文哲，人生相伴最长的伙伴，堪称被当成「神医叶医师」的叶克膜。柯文哲说，在30年的行医生涯中，生死抉择几乎都与叶克膜有关，叶克膜体现了所有医学伦理的问题，因为它就站在生死的中线上。他亲眼看见当患者生命尽头时，光怪陆离的各种人生伦理剧。柯文哲在《生死之间2︰叶克膜的故事》书中，透露感叹：「很多人一生都为了追求名利而努力，然而死到临头的时候，名和利都救不了命。其实到了生命的尽头，有时名和利还会害人无法善终。」以下是重点书摘：
曾经有位六十多岁的女性病患，她是一个企业大老板，因为急性心肌梗塞住院，心导管检查之后紧急做了冠状动脉绕道手术。可能是术前血管阻塞太久了，虽然血管成功接通，但是手术后她的心脏仍然功能不佳。
主治医师请我去开刀房看看情况，他说这位病人是VIP，非常重要，绝不能死在手术台上。我评估后认为病情一时间无法好转，只能建议说：「那就让她装上叶克膜，先送到加护病房治疗，看看心脏功能会不会恢复。」
装上叶克膜后，在加护病房治疗了一段时间，心脏功能仍然不好，而且因为病患本身凝血功能不佳，做了开心手术之后，伤口不断流血，所以我们只能一直输血补充。
又过了一个星期，她的心脏功能仍然没有恢复，无法脱离叶克膜。
我告诉病患的儿子：「你母亲这个样子，恐怕只能等心脏移植了。但是我担心她在等待的过程中还是会不断出血。我建议给她安装心室辅助器，减少抗凝血剂的需求，流血的问题会比较好处理。」
根据当时的医疗费用规定，装一个心室辅助器就要一百八十万，有的病人左心室、右心室都衰竭，需要用到两个辅助器，那就是三百六十万，再加上手术与其他费用，至少要准备五百万会比较妥当。而因为女病患本身非常富裕，病患家属更是不在意这些医疗费用，所以很快就装好了心室辅助器。
治疗至此，她的病情依旧起起伏伏、状况不断， 而且因为照护棘手，她一直住在加护病房里。
等了两个多星期后，好不容易她得到了换心的机会。
这原本应该是一件值得庆幸的事，然而事与愿违，换心后她的状况更糟，新移植的心脏居然不跳！心脏不跳，有很多可能的原因，其中之一是因为她装过叶克膜，后来又装了心室辅助器，一直在开刀、输血、打抗生素……种种的治疗加上身体不断接触外来的东西（叶克膜、心室辅助器、输血等等），免疫系统产生复杂冲突，这些都是器官排斥的加重因素。无论如何，心脏不跳是事实。在开刀房里，我们发现移植的心脏无法跳动，又赶紧帮她装回叶克膜，再送回加护病房。
又过了几天，病患的儿子向我们表示，想要再等待第二次换心的机会，希望医院方面能够再帮他母亲安装心室辅助器。
我们劝他，「开了那么多次刀，如果现在还要再装心室辅助器，恐怕你母亲的身体会吃不消。」
但家属非常坚持，有很强的主观意识，又不在乎花钱，所以我们又给病人装上心室辅助器。
可是想想看，一个上了年纪的病人，罹患心肌梗塞，心导管、冠状动脉绕道手术皆无效，反复开刀，装过两次叶克膜，又装了两次心室辅助器，还做过心脏移植……每一次手术，都得把她的胸腔打开，原本已经难以愈合的伤口一直血流不止，输血从来没有停过，最后病人死于泛发性血管内血液凝固症。
我每次想到这件事，都感慨说VIP病人的死法经常和一般人不同，他们不缺钱，但经常死于「过度」—家属的过度关心，以及医生的过度治疗。
●医师所爱之人，也是医疗VIP
还有一种容易被过度医疗的VIP，或许无权无势，但因为是医师的亲友，所以医师也会忍不住给予太多的关照。
我有一个学生，从当实习医生时就跟我很好。他和女朋友是班对，毕业后分别在不同医院当住院医师。有一天，他女友去做大肠镜检查，麻醉到一半，忽然就心跳停止了，当场马上做CPR，先送马偕医院急救，再转送到台大医院。
病人送来之后我过去查看情况，我的专业告诉我，这个病人不会活了，她休克时间太长，即使装上叶克膜，终究也是撑不下去，不如就这样放手，让她好好地走吧。
可是情感上，这个女医师是我们「自己人」啊！她年纪轻轻，有大好前程，之前也都健健康康的，怎么会忽然说不行就不行了。而照顾她的医护人员，不是她的同学，就是她的朋友，大家不可能也不愿意眼睁睁看着她就这么死去。于是情况就更难处理了。
我被自己的学生团团包围，他们七嘴八舌讨论，我也进退两难，不知道到底该怎么做决定。
纯粹医学的决定很清楚也很容易，就是关机停止治疗，让生命好好结束。但人是情感的动物，如果医师与病人之间有关系，理智往往无法帮助你下决定。
我忍不住自言自语：「我现在到底应该用哪种身分做决定？」
当时叶克膜小组里有人建议我说：「柯P，你就用老师的身分来做决定吧。」
殊不知，就是因为老师的身分，我才难以下决心！
这个女孩子最终还是没有活下来， 每当我回想起这件事，不禁感叹：「这样勉强安装叶克膜，到底是在治疗谁呢？是治疗病人？治疗家属？还是治疗医生自己呢？」
就我自己的经验来说，面对加护病房里的生离死别时，其实病人比较好处理，因为此时他们通常已经陷入昏迷，不太能够表达意见。而家属们陪伴病人一路走来，对病况的演变，往往心里早已有数，而且家属会怎么想，很大程度取决于医师怎么说。到头来，其实心里最放不下、最不能接受病患死亡的人，往往是医师。
医师在病人身上付出许多心力，以至于把病人的生死看成个人职业的成败，理智和情绪纠结在一起，因此很难做出理性的判断。我看过手术后不顺利的案例，医师在加护病房里不眠不休照顾病人半个月，甚至晚上就睡在病床旁边，到最后病人病危时，不肯放手的是医师，反而是家属被医师的执着给吓到，因为医师叫喊着：「我都没有放弃，你们家属怎么可以放弃！」（编辑梁惠明）
《生死之间2︰叶克膜的故事》书封。(图/商周出版提供)