腹主动脉瘤破裂出血休克 开腹减压后存活
▲59岁林先生腹部动脉脉瘤破裂出血、合并休克,经心脏外科杨智钧医师等人成功抢救挽回一命,特向杨医师等医疗团队表达感谢之情。(图/安南医院提供)
一名因腹主动脉瘤破裂大量失血逾2000 c.c致休克的病人,由麻豆区医院急转送至台南市立安南医院紧急手术,该院大动脉瘤急重症团队,挑战高致命性手术,成功执行微创支架合并剖腹减压手术,完成不可能任务,成功拯救病人!
心脏外科杨智钧主治医师表示,59岁林先生于工地工作途中,突然休克倒地送往安南医院,到院时腹鼓如球,情况相当危急;急诊团队经大量输血稳定生命征象后,机警地诊断病人为腹部动脉脉瘤破裂出血、合并休克,立刻会诊心脏血管外科进行紧急手术。
▲患者林先生腹部动脉脉瘤破裂出血。(图/安南医院提供)
该病患动脉瘤相当巨大而且弯曲,支架置放难度极高,加上已经破裂,时间相当紧迫,但医疗团队仍于2小时后成功置放支架止住出血。
杨智钧医师说,由于原先的大量出血累积在肚子里,压迫到肝脏、肾脏、肠胃等器官,腹内压力飙升,他再度当机立断手术打开腹腔泄除腹内高压,并且先以无菌胶膜覆盖腹部器官,等待3日器官功能稳定后,再将腹部缝合,最后病人顺利出院!
▲医疗团队打开腹腔泄除腹内高压,先以无菌胶膜覆盖腹部器官,等待器官功能稳定后,再将腹部缝合患者。(图/安南医院提供)
杨智钧指出,『腹主动脉瘤破裂出血休克,死亡率高达九成』。近年来大动脉瘤微创支架手术盛行,因为伤口小、恢复快,许多民众、甚至外科医师自己,都 误以为这种手术很安全。
但那仅限于动脉瘤尚未破裂的状况下,一般状况的支架手术死亡率的确不到2%,但是如果已经破裂出血、甚至休克,即便来得及送到医院开刀,死亡率也接近 40%。
杨医师说,「如果并发腹内高压,当机立断剖开腹腔减压、延迟关闭腹部相当重要。晚几个钟头,很可能器官就坏掉了。」「但同时这也是个危险的手术,毕竟一段时间肚子里的器官将暴露在外,需要一整个重症团队密切监测、积极治疗。」
杨智钧说,预防的方法当然是提早发现,65岁以上、高血压、抽烟男性患者都是主动脉瘤高危险群,建议至少做过1次腹部超音波检查,当然如果剧烈腹痛、合并休克、意识丧失,必须高度怀疑腹主动脉瘤破裂引起,医师自己本身也要非常警觉。
安南医院指出,该案例是安南医院创院5年来,第1例腹主动脉瘤破裂出血休克、需开腹减压而且存活的病人,对医疗团队诊治复杂高难度大动脉瘤急重症的能力再度往前推进,更加强固守护台南地区民众健康的能力!