成大医：Statin类药物可用于预防心血管疾病

卫福部公布2015年10大死因，心脏疾病及脑血管疾病分别排名第2、第3位，国内患有俗称血油的高血脂，18岁以上约占1成多，40~64岁有近3成罹患高血脂；高血脂会导致动脉粥状硬化斑块的，最终造成心脏疾病及脑血管疾病，成大医院家庭医学部医师吴怡萱说，血脂若控制不理想，可配合使用降血脂药物，Statin类药物是目前最常使用，能有效降低低密度脂蛋白血浆浓度。

吴怡萱指出，心脏疾病及脑血管疾病分别排名国人十大死因的第2及第3位，包含了因动脉粥状硬化而导致的心脏、脑血管、周边动脉疾病，临床上常以心肌梗塞、脑中风等疾病呈现，并且常伴随严重并发症。

她强调，高血脂症患者一定要改善生活的方式，但如果血脂控制仍然不理想，则须考虑配合使用降血脂药物。其中，Statin类是目前最常使用的药物，除可抑制胆固醇合成酵素，降低肝细胞内胆固醇的合成，并借由增加肝细胞低密度脂蛋白受器数量，而降低低密度脂蛋白的血浆浓度。

她说，医学上，初级预防表示未发病时预防，而次级预防则是指对已发病者预防再次发病。过去，Statin类药物被用来针对有心绞痛、心肌梗塞或缺血性脑中风病史病人的「次级」预防，以降低再发生率及死亡率。惟，对于从未有心血管疾病或有危险因子的病人，Statin是否有预防心血管疾病的效果？一直未有定论。

吴怡萱表示，直到去年11月，美国预防服务任务小组(USPSTF)将所有研究资料汇整统计后发现，在无心血管疾病史但具高心血管疾病风险的中年族群使用Statin后，无论是总死亡率、心血管疾病死亡率、中风、心肌梗塞、血管重新灌流、综合性心血管终点都有显著下降。

因此，Statin类药物在预防心血管疾病上有了更积极的用法，对于年龄40-75岁者，若有高血脂、糖尿病、高血压、吸烟等危险因子1项以上，可经由医师评估10年心血管疾病的风险后，考虑使用Statin类药物。

使用Statin有部分人虽会产生不良反应，如头痛、肌肉酸痛等，但美国预防服务任务小组研究的初级预防剂量为中低强度，并未发现使用后产生如肌肉病变、肝毒性、肾衰竭等严重的副作用，也无发现糖尿病发生率增加或认知功能降低等情况。不过，纵然Statin的好处看来相当明显，但她表示，仍须由医师衡量、判断是否建议使用。

吴怡萱也指出，高血脂虽不痛不痒，但却是造成动脉硬化、血管阻塞的主因，建议40岁以上无心血管疾病民众，每3年可做国民健康局补助的成人健检了解身体状况，若为心血管疾病高危险群，建议和医师讨论是否使用Statin来作心血管疾病初级预防。