22岁女莫名肝功能异常 左背焦痂成确诊线索

医师在患者左上背部发现焦痂，终于确诊为恙虫病感染。（图／北市联医忠孝院区提供）

一位22岁女性，六月底到台东及兰屿游玩四天，回台北八天后，出现发烧三天不退、畏寒、头痛、全身酸痛及虚弱，于是前往北市联医忠孝院区急诊挂号，回家后症状没改善，仍发烧、头痛，因此再度回到该院就诊并住院。住院后生命征象显示体温38.8度，脉搏111/分，呼吸率20/分，血压130/66毫米汞柱，血氧饱和度98%，有肝功能异常现象。在病人左上背部发现有个焦痂存在，身上有轻微疹子，怀疑是恙虫病，经采血清送疾管署检查后，确定是恙虫病感染。经使用抗生素治疗后，发烧迅速消退，肝功能也明显改善，顺利予以出院。

北市联医忠孝院区感染科主任王登鹤表示，恙虫病的致病原为恙虫病立克次体Orientia tsutsugamushi。恙虫病流行于亚太区域，包含韩国、中国、日本、台湾、菲律宾、印尼等东南亚地方。在台湾恙虫病为第四类法定传染病，全年都可能有恙虫病病例发生，疾管署的资料通报数多自4至5月开始上升，6至7月达高峰，9至10月可出现第二波流行，以花东及离岛地区病例数较多。恙虫的动物宿主有囓齿类、哺乳类（猫、狗、猪、羊）、鸟类等，其中以鼠类为主，可长期传播恙虫病立克次体(O. tsutsugamushi)。

宿主常是经过郊外的草丛时，遭具传染性的恙螨幼虫叮咬，而感染恙虫病。在台湾，恙虫病的病媒主要是地里恙螨(Leptotrombidiumdelicense)。感染后的症状包括高烧、头痛、背痛、畏寒、淋巴结肿大、恙螨叮咬处可能出现焦痂、一周后皮肤出现红色丘疹，有时会并发肺炎或肝功能异常。没有适当治疗的病人，死亡率可高达60%。

恙虫病潜伏期为6至21天，通常为1~2周。预防方法为避免暴露于恙螨孳生的草丛环境。若至郊区、户外活动会接触草丛环境时，应做好个人防护措施，最好穿着长袖衣裤、手套、长筒袜及长靴等保护性衣物，并将裤管扎入袜内；于皮肤裸露部位可使用政府主管机关核可含DEET(Diethyltoluamide)之防蚊药剂。

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