1张纸条打破医保不成文默契 掀标靶药健保住院争议

健保署长石崇良虽已口头表态「暂停清查癌友健保住院」，但医界私下吐露未收到公文前不敢贸然停止。（图／黄耀征摄）

8月一张医师递出的「健保署清查癌症病患短期健保住院」纸条，吹响了广大无法负担高价自费标靶药癌症患者的「不住院不理赔」求救号角，再次暴露健保给付自负额、商业保险转嫁风险与社会经济成本暴增的复杂难解现象。

针对此问题，CTWANT记者询问多名寿险业保险主管，都忧心「实支实付住院医疗险，会不会成下一个防疫险付出高额理赔？」但也同时指出，金管会保险局已出面将与寿险公会、人寿公司组成的专案小组等进一步商议，如何化解癌友保户之困境。

8月24日，台湾全癌症病友连线的FB一则贴文炸锅，掀开癌友、医界、保险界多年「不住院就不理赔」现象，起因是有癌症患者在做自费治疗中，收到医院讯息纸条。

纸条内容全文是这样写的：由于健保署近日盘查癌症病人两天一夜以健保身分住院，开立自费癌症用药的情形。经查个案的健保住院费用恐遭健保署核删给付，并由医师支付还款予健保署。即日起，自费用药住院需以自费身分，无法使用健保。

这一张医师给癌友的「健保署清查癌症患者2天1健保住院」纸条，掀开有商用医疗保险癌友自费标靶药物等的住院理赔认定争议。（图／翻摄自台湾全癌病友连线脸书）

这严重影响的后果就是，「癌友说，若改以自费身份住院，保险公司就不理赔癌症用药了。」台湾全癌症病友连线即贴文表态「很震惊，很气愤！」点出「台湾健保因财务冲击限缩药品给付条件，跟不上医疗科技发展，以及国际癌症治疗指引，不少癌症病友因而无法获得适当的治疗」。

「全癌连」并进一步说明其立场，「这几年来，还好医界与保险业界有个没有说破的默契，让我们可以借由住院来申请保险理赔，获得自费用药。如今，一道行政措施，把唯一能协助我们减轻医疗负担的路封死了」。

由于全癌连同日也写信到中央健保署长石崇良信箱陈情，且经媒体大篇幅报导，石崇良当日即允诺说「暂停清查」，一天之内，虽暂时化解这场癌友无法使用高价标靶药危机，但根据CTWANT调查，虽然有部分医院医师愿继续让癌友以健保身分住院，但仍有医院希望「待收到健保署的公文」后，才会配合该做法。

有些癌症晚期病患因为有标靶药物纳入健保给付，而重新接受标靶治疗。（示意图／Pexels）

不过，石崇良对外也提到，过往疾病多是住院治疗，随着医疗技术进步，如今可以门诊做癌症化疗，且因新增许多标靶口服药，无需住院即可接受治疗，但这也凸显保单设计未与时俱进，且癌友也不解为何「需健保住院才能获理赔，排除自费住院」。

石崇良也表示，为加速癌症新药纳入健保，健保署预计明年元旦成立专责办公室，扩增专责行政人员搜集、评估相关资料，以加快新药审查速度，目标让新药纳入健保的速度缩短至1年内；并研拟比照英国癌药基金模式，筹设百亿「新药基金」，针对未完成三期临床试验或未满足医疗需求，如癌症、特殊族群等所需新药，纳入暂时性支付。

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