6天0确诊原因？双方戴口罩，感染机率降低一千倍！
● 丘福隆／美国先锋生物医学公司前总裁、美国洛杉矶生物科技业者
病毒是小到不能再小的病原体。它不能自行走动，也没有自行复制的全套装备；它的存在与延续完全仰赖宿主，甚至没资格称之为生物。
相反的，它的人类宿主却是饱含七情六欲的最复杂生物。当病毒寄生于人体时，病毒顿然看起来好像有了脑袋，不但诡计多端，还会斗智；两者纠缠有如串联钥匙与飞机引擎相互碰撞，产生爆炸性结果。
为什么新冠病毒会为人类带来这么大的祸害？
原因之一，是我们一向依照传统思维解析疫疾，忽略一项事实---「鼻喉是新冠病毒的驻扎滋生之地；而且鼻喉位于血液与淋巴系统之前」，以致不能深入理解新冠肺炎病理，且难以设计有效防治办法。
在一般情况下，病原体侵入体内后，随血液躲入目的地细胞进行复制，同时会遭受天生免疫力攻击。
此后，引发的抗体与免疫力会随血液与淋巴系统对病原体进行围剿。
虽然新型冠状病毒侵入人体后，也会诱发免疫系统产生抗体以及构建灭毒机制。但是，新冠病毒大都先驻留在鼻喉的黏膜之间存活，只有少量病毒会到达气管粘膜或肺泡细胞，从而接触到血液或淋巴系统而产生抗体。
换言之，在进入血液并引发抗体前，新冠病毒能在鼻喉之间隐藏与活动；即使后来身体有了抗体，新冠病毒仍然能够在免疫力难以到达的鼻喉之间继续发威！
确实，病原体制造疫疾，必须建立在能够「长期存活」与「传播扩散」的基础之上，而鼻腔与喉咙恰好能为新冠病毒提供绝佳的安全宿地与喷播机器。
一个病毒不足以产生抗体；在累积病毒期间，病毒能在感染者的鼻喉间长期潜伏与聚集，并在产生大量抗体前，将病毒由口鼻咳喷出来感染他人。由于此时患者症状轻微或不明显，因而成为「无症状却有传染力的患者」。
肺部细胞被新冠病毒感染后，细胞膜的防渗透力下降，致使体液容易渗入肺泡。又由于肺部不断地在呼吸，使体液很快地蒸发浓缩成浓稠性物质。
这种浆糊般的物质，一方面削弱肺部的更换氧气功能，另方面阻止免疫细胞捕捉与消灭病毒。
可以说，病毒能够埋藏在体液与残破细胞的浆糊堆里，使免疫细胞鞭长莫及，难以将之一网打尽。这可能是有些患者在症状消失后仍然有传染力，甚至以后复发的原因之一。
因为肺炎患者有浓稠液体聚集，所以医务人员应该小心运用肺呼吸机。不宜让呼吸压力过大，而迫使浓液流向肺部深处，也不宜让呼吸频率过高，而造成肺液浓缩太快。
让我们试想，鼻涕很容易蒸发成鼻屎；若肺液不幸蒸发成固体，一切反应都会停止，无疑是重大灾难。基于这些考虑，医务人员亦应加强对肺炎患者清肺化痰的食药治疗。
▲ 新冠病毒入侵人体后，人体会启动发炎、发烧等免疫机制。（图／记者林敬旻摄）
病毒虽然微小易死，与宿主对决时却能以量取胜。
大致上，每个人类宿主都有不同程度的基本免疫力，可以抵御不同量度的入侵病毒。但若一时之间入侵的病毒量太大，基本免疫力不能立即将病毒压制或消灭，则人体必须动员更高层次的免疫机制解危，例如产生抗体、发炎、发烧等。
此期间，免疫力所发挥的战斗力往往也会误伤人体组织，使人类承受症状带来的痛苦。
免疫力对病毒发动的歼灭战是一场「量的对决」。到头来谁胜谁负，要看「病毒的复制速度」是否能够超越「人体免疫力的增援速度」。
一般说来，如果基本免疫力太弱、免疫机制老旧，或罩门与旧疾太多，一时打不过病毒的「毒海战术」，这时就必须依靠维生医疗器材与特殊药剂「来支撑救急，以维持生机」。
病毒如何暴量复制以打败宿主？
兹以「钞票的印制」说明「病毒的复制」。话说妖风乍起，卷飞一堆钞票；偶然间一张钞票（病毒）落入一台复印机（宿主细胞），因而启动复印机制，从而复制出成百上千张钞票。
当这台复印机的纸张、油墨、电力等被耗尽后，这些复制钞票便又随风飘飞，寻找新的复印机。如此循环，病毒量极易暴增到足以运用「毒海战术」，令所有的复印机油尽灯枯。
▲ 当2/3群众产生抗体，病毒就难以在人群中扩散。（图／路透）
血液中检测出抗体有何重要意义？
首先，体内有新冠病毒抗体，便等于打了最自然有效的疫苗。多株抗体可以快速有效地清除大量病毒，而且不会产生细胞因子风暴而伤及身体组织。
因此凡是血液与淋巴系统所到之处，病毒都难以存活，所有重要脏器组织因此受到免疫力的保护。但是，躲在人体细胞内与鼻喉浓浆中的少许病毒，恐怕还是难以清除干净。
无论如何，此时因为患者有抗体，故病毒量低而且没有严重的喷咳症状，他对别人的感染力甚低。
其次，抗体测试能分辨人类有无感染，借此资料可控制疫情、让人民能安心重返职场和学校、使经济有机会复苏。
此外，若三分之二的群众都有抗体，病毒将很难再在此群众中扩散，而且即使有所扩散，也不致于崩解医疗体系。
此时政府主管单位便敢于宣布新的防疫政策，甚至宣布复工。
由此可知，立即推动发展便宜、简单、快速的大批量自动化病毒抗体筛检技术与设备，有其紧急性与必要性。
▲ 病症轻重与侵入病毒量有关。（图／路透）
为什么有人受到感染却无症状？
其实道理很简单，譬如说「每人各打屁股50大板」，有人哀嚎呻吟痛不欲生，甚至一命呜呼，有人则很快康复，甚或第二天便能照表操课。换言之，经不起折腾者会很快有症状。
除此之外，当病毒只散播到口、鼻、喉咙之间，尚未侵入肺部，患者可能只有类似流感的流鼻涕症状，没有咳嗽。
再者，症状的轻重与侵入的病毒量有关；许多组织细胞都有受体可以引入新冠病毒，病毒量多了自然病症较为严重，较容易致死。
如何找出并处理「无症状感染者」？
不论有无症状，只要受感染，患者迟早都会因免疫反应产生抗体。
因此，抗体检测阳性人数（有抗体患者）=有症状感染人数+无症状感染人数。
由此可知，危险难查的「无症状感染者」可在抗体检测后指认出来。
这些有抗体患者必须予以隔离观察或治疗，并做病毒核酸检测；两星期后若能通过核酸检测与医生诊断，患者才可放行。
▲ 有些人抗体量太低，抗体检测就是「阴性」。（示意图／路透）
抗体检测为「阴性」，是否表示未受感染？
不一定，有可能患者刚受感染未逾十天，抗体的量太低还测不出来。
为求安全与确认，被验者应做核酸检测，并于两星期后再做抗体检测。总之，抗体检测、核酸检测、生物指数、医生诊断等互补相成，研判综合资料后才能确诊。
目前的诊断试剂可靠吗？诊断试剂的准确性很难掌握，因此检测结果不宜单独用来判读病情，应与症状观察互补相成。
「病毒核酸试剂」检测受检人样品中所含病毒的核酸片段，理论上专一性很高，但因此法属于物理性验证，结果的实际意义不很明确。
例如：不知样品中的病毒，是否有感染性？或者，只是无感染性的病毒碎片？不知取样时，受检人是否已受感染？或者，只是暂时吸入少许病毒，随后打喷嚏或咳嗽，便可将病毒完全排出体外？不知取样时，是否正确地采到病毒？
▲ 用棉花棒鼻腔取样其实很危险，易伤到鼻腔和脑下垂体。（图／翻摄卫生福利部脸书）
此外，取样与测试的专业要求很高，亦费时繁复，很难做到大量快速筛检（请注意：棉花棒鼻腔取样不当很危险，容易伤及鼻腔与脑下垂体）。
相反的，「病毒抗体试剂」检测受检人血液中，是否含有感染后产生的抗体。由于取样与测试均甚简单、便宜、快速，又不需仪器操作，可以大量快筛全民。
但是，由于用来辨认与抓取抗体的「固定化合物」大都使用「基因组合工程制造的蛋白质」，以致往往有检测准确率低的问题。
若使用「化学合成蛋白质」做为「固定化合物」，假阳性率会较低，但可能需要较长的测试时间以提高灵敏度。
总之，目前的检测试剂大都未经长期大量的正式临床测试。假以时日，这些产品与技术都会逐步得到提升与改进。
▲越南河内白梅医院（Bach Mai）。（图／路透）
戴口罩有何效益？
口罩能吸附微小液体颗粒，如飞沫与气溶胶，所以防疫效果很大。
例如，假设新冠肺炎患者某甲，一分钟便能感染一公尺外的正常人某乙。如果某甲戴上口罩，他打喷嚏或咳嗽的病毒喷出量会降低百倍以上，喷出距离也会大减；如果某乙也戴上口罩，他吸入的病毒量会降低十倍以上。
综合起来，若双方都戴口罩，某乙的受感染机率将降低1000倍以上，因此相当安全。
由此可知，口罩在聚会场所的防疫功效非凡。
为什么目前台湾受新冠病毒感染者甚少？
一般民众勤于戴口罩应该是主因之一。此外，有健保医疗制度，以及因地理位置关系，民众体内有多种能与新冠病毒发生交叉反应的抗体，也可能是原因之一。
确实，民众勤戴口罩的国家，比起民众不戴口罩的国家，疫情要好很多。
根据纽约时报调查，纽约非裔与西班牙裔的死亡率是亚裔的两倍；亚裔较常戴口罩显然颇为有利。
▲ 双方都戴口罩，感染机率降低一千倍！（示意图／资料照）
为什么新冠病毒如此难缠？
由于不停的呼吸运动，呼吸器官的温度比其他内脏器官低，有利于病毒的生存与传播。
最近，许多研究显示，新冠病毒除了能够进入人体许多器官细胞外，也能潜伏在淋巴细胞内并摧毁其免疫功能，造成白血球数量下降的症状。
一旦免疫系统本身受到攻击，体内的细菌生态立即失衡，很容易发生细菌感染，这现象与爱滋病毒感染的致命方式有部分相似之处。
另外值得注意者，若患者先前受某弱势病毒感染，然后再受新冠病毒感染，这时原先产生的抗体可能诱导新冠病毒进入免疫细胞，造成「抗体诱导效应」（antibody dependent enhancement, ADE effect）。
这种效应有如单株抗体的作用，它不能安静快速地大量沉淀病毒，反而诱导病毒进入免疫细胞，引起细胞因子风暴，产生创伤。有些年轻的新冠肺炎患者突然重病，甚至死亡，殆因此故。
▲专家对新型冠状病毒的了解尚未透彻。（图／路透社）
谁可安全复工？
目前的诊断试剂都缺乏高准确度与灵敏度，须与医学观察互补相成。
虽然如此，检测结果仍有许多参考价值：
（1）每人都应接受核酸与抗体检测，而且在14天后再重复一次核酸与抗体检测。
（2）有症状患者与核酸阳性患者应立刻隔离与治疗。
（3）经14天隔离后，核酸为阴性而抗体为阳性的患者应该可以复工。
（4）经14天隔离后，核酸与抗体都是阴性者可以放行。
▲新冠肺炎持续肆虐，各大企业复工或停工陷两难。（图／达志影像／美联社）
新冠肺炎疫情前景如何？
● 诊断检测层次：自动化机器将能快速的从一小滴样品中，获得病原体或抗体的测试数据，每日全国测试量以百万计。
● 政府防疫层次：滚动式的全民筛检数据经过云端大数据处理后，可清楚地显示受病毒污染的个体、污染源、污染分布与变化等，有利医疗资源的准备与分配、疫情的追踪与掌控，以及决定复工的地区与时间等，有利重启全国经济。
● 个人防疫层次：每人将有一张刷卡，上面记录着病原体、抗体、临床诊断、医疗处理等动态的体检资料，一目了然。这张卡将有如身份证与通行证，未来还可能加入其他医疗、病历、体况、生物特征等相关资料。
物极必反。讽刺的是，地球上最聪明的人类已经随心所欲、为所欲为很久了，现在终于碰到最没头没脑的病毒挡住了去路，它不客气地让人类知道─「马照跑，舞照跳，再也没有这回事！」
2020-4-14 18:04:51于洛杉矶 丘福隆 撰作
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