不用等床 健保署在宅急症照護明年將推廣至居家安寧

健保署举办「在宅急症照护政策与实务对话论坛」，卫福部长邱泰源（左）、卫福部健保署长石崇良（右）一同参与。记者沈能元／摄影

我国明年迈入超高龄社会，卫福部健保署估计，2022年65岁以上保险对象人数已占17.3%，医疗费用约占41.57%，逐年上升趋势。健保署今年7月启动「在宅急症照护试办计划」，针对肺炎、尿路感染、软组织感染等居家医疗患者提供抗生素、输液等治疗。健保署长石崇良说，卫福部明年将持续编列预算扩大办理，预计涵盖居家安宁个案，针对疼痛、营养提供照护，预估约2至3万人受惠。

台北国际照顾博览会今天登场，健保署举办「在宅急症照护政策与实务对话论坛」。石崇良表示，台湾明年迈入超高龄社会，老化速度快已是超英赶美，领先其他国家太多，预估2050年65岁以上长者预计达到766万人。随着高龄化、少子女化社会到来，社区安老不容易，年长者身体难免有病痛，更可能落入失能状态，但家庭、社会支持力道较低。

石崇良指出，在宅急症照护试办计划不会喊停，卫福部明年会编列预算，目前预算金额仍在研议，但应会超过今年编列的3.5亿元，且收案会扩大至居家安宁个案的急性照顾，包括感染、恶性体质、营养等照顾，如癌症病人病情具多样性，就可获得照护。除扩大照顾个案外，也会增加照护团队一对多、多对多的弹性。

至于，居家照护方面，护理师也扮演重要角色，目前为按天数支付护理费，由于护理师假日时，比较辛苦，还需要给予照护，将研议假日部分给予护理费加成，但加成比率会再讨论与精算，预计明年第一季上路。

石崇良说，未来在宅急症照护试办计划也希望与长照结合，目前长照个案约18万人，居家正合性医疗照顾个案为8万人，其中有很大的落差，期望长照及居家医疗个案可以在家照顾进行完整连结。

健保署统计，在宅急症照护试办计划上路至今，全国申请共160个团队、692家院所及3571位医事人员，照顾肺炎、尿路感染、软组织感染患者。截至8月已收案院所数71家、照护个案255人，地区医院及诊所收案占率分别为32%、28%，占比高达6成，照护对象以75岁以上高龄且完全依赖长者为主，尿路感染占52%、肺炎为30%。

「在急诊服务多年，看到病人在急诊等床，真的十分辛苦。」石崇良说，健保大数据分析，在社区、在长照机构常遇到肺炎、尿路感染、软组织感染个案，以往这些个案约三分之一至四分之一，每年都会住院一次，如可以给予抗生素、输液等治疗，可以不用到医院就医，就可以得到照顾。

石崇良说，依目前在宅急症照护试办计划收案约200多人，平均在家治疗天数为6至7天，其中仅1成需要到医院治疗，其余9成都可以在宅治疗，相较以往需住院10天治疗已有所降低。

卫福部长邱泰源说，现在医疗与长照需求日益迫切，实施在宅急症照护试办计划、精进整合性居剂照护计划、并搭配长照3.0，将建构以人为中心，以社区为导向的整合性医疗照护体系。

邱泰源说，在宅急症照护的目的，希望将原先于医疗机构的照顾，尽量在家里完成所有的照护工作，将家里最温暖的照护带给病人，若病人每次都因感染不得不到医院急诊治疗，等待住院时，其实急诊环境不好，透过医疗团队的水准到家里照顾，减轻急诊压力，提升病人的医疗照顾品质。

邱泰源说，约30年前，他在日本攻读学位时进行研究发现，当有重症、安宁医疗需求时，超过7成的民众都会选择到医院就医，但如果有好的在宅医疗团队，约8成民众选择在宅医疗，目前推动的在宅急症照护政策，这是非常有意义及十分重要的照顾新模式。