餐後心悸、冒冷汗 功能性低血糖惹禍 醫師盤點改善6要素

本文摘自<常春月刊>490期

文／毕翠丝

40岁的李先生午餐后常出现手抖、心悸、肚子饿、冒冷汗、虚弱感等症状，有时骑车出门办事，甚至需要紧急暂停赶紧吃东西，症状才会改善。原来李先生是所谓的「功能性低血糖症」患者，又称「餐后低血糖患者」，因胰岛素对血糖急速窜升较不敏感，以致餐后分泌过多，造成低血糖，做糖尿病筛检后，确诊为早期糖尿病的患者，所幸经过饮食及药物调整，后续门诊规律控制中。

嘉义大林慈济医院新陈代谢科主治医师黄欣宁表示，当糖尿病患者血糖浓度小于70mg／dl，就称作「低血糖」，血液中的葡萄糖补充速度比流失速度慢时，就会引起血糖过低。餐后低血糖与第2型糖尿病一样，好发在中年以后，受生活型态及西式饮食习惯的影响，病例有越来越年轻化的趋势，亚洲地区的发生率更高于欧美。若有第2型糖尿病家族病史或过去曾有血糖偏高等现象，可能是糖尿病前期的危险因子，需特别注意。

低血糖症状多

轻度低血糖症状以交感神经症状为主，此时意识清楚，但可能出现心悸、手抖、冒汗、饥饿、烦躁、心跳加快、焦虑、 头晕等情形；中度低血糖则开始出现中枢神经葡萄糖减少症状，此时注意力无法集中，出现嗜睡、视力模糊、恶心等情形；重度低血糖则可能影响到脑神经功能， 出现失去反应能力、抽搐，甚至昏迷等 情形。

前日本女子排球队选手杉山明美曾因易倦、焦躁、精神难集中、突然袭来的饥饿感所苦，初次病发是返家途中感到异常疲劳与饥饿，她大啖面包后疲倦感立刻消除，以为是肚子饿而虚脱；杉山明美原以为自己压力大或体力不足，后来因为频繁的晕眩、手抖等症状而就医，才知道原来罹患「功能性低血糖症」。

造成低血糖4原因

黄欣宁进一步指出，除了糖尿病前期会有可能出现功能性低血糖的症状，其他造成餐后低血糖的原因，包含缩胃或胃绕道手术、胰岛素自体免疫症候群、胰岛素瘤…等。

❶糖尿病前期

糖尿病前期或早期糖尿病人在用餐后，尤其是高淀粉含量的米饭或面食，经胃、小肠消化分解为葡萄糖，吸收后血糖就会快速上升，由于初期胰岛素分泌对于血糖快速上升较为不敏感，在血糖持续上升后，使得后来胰岛素才分泌过高，让血糖降得太快，反而餐后3～5小时可能会发生低血糖。

❷缩小胃或绕道手术

曾接受缩胃或胃绕道手术的病人比较容易得到，因食物很快进到肠胃道，胃排空的速度跟以往不同，胰岛素分泌的功能受影响，除了食物中高淀粉较易引起血糖上升因而刺激胰岛素分泌外，肠泌素尤其是GLP-1的分泌，除加强胰岛素分泌幅度外，也抑制升糖素的分泌，导致血糖下降。

❸药物性低血糖症

糖尿病患者注射了过量的胰岛素之后或者口服降血糖药剂之后，亦有可能出现状况。媒体曾报导一名65岁的糖尿病患者，使用预混型胰岛素控制血糖后，在家意识不清，送至急诊，发现是低血糖造成；在急诊经给予葡萄糖水后，意识清醒过来，医师问诊后发现，妇人没有量测血糖习惯，即使食欲不振，依旧施打同样剂量的胰岛素，致使出现低血糖症状。

容易导致低血糖的原因和一些糖尿病药物相关，例如施打胰岛素或服用降血糖药后，但没有摄取食物，有些是药物剂量过重或是运动过度，可能会导致身体消耗过多的糖分，进而导致低血糖。

肝肾功能不佳的病人，空腹喝酒也可能会造成低血糖，因为肝脏可以帮助制造和储存糖分，当肝脏功能不良时，就会影响糖分的储存和释放，经过药物以及生活习惯调整，即可改善。

❹胰岛素瘤

胰岛素瘤是种罕见且生长缓慢的肿瘤，主要以空腹低血糖表现；胰岛素瘤并不常见，发生率每百万人每年1～3 例，任何年纪均有可能发生，以40～50岁为高峰期。黄欣宁曾遇过一位60岁张小姐，常常觉得有饥饿感而不停进食，造成体重逐渐上升，在一次头晕不适送急诊，才发现为低血糖，后来发现是罹患胰岛素瘤。

胰岛素瘤的患者，因胰岛素瘤会分泌过量的胰岛素，引起低血糖，导致低血糖昏迷，损害脑组织，由于胰岛素瘤病例不多，很容易被误诊。治疗以手术为主，需尽早治疗。由于胰岛素分泌多，造成血糖降低，患者常觉得饥饿，要一直吃东西才能缓解症状，因此有30～50%的病人会体重增加，也容易因反复发生低血糖昏迷，脑细胞缺乏葡萄糖使得功能受损，记忆力下降、动作迟缓，影响生活和工作。

改善低血糖6要素

无论是打了太多胰岛素，没有定时进餐、过度运动或饮酒过度，都可能让脑部血糖过低而无法正常作用，患者因而昏倒。如果身体出现低血糖的状况，先确认造成低血糖的原因。

厘清是功能性低血糖或其他原因引起，回到源头才能对症下药。若是功能性低血糖，饮食建议增加纤维质的摄取，当血糖上升的比较慢，胰岛素就不会被刺激分泌那么快，若饮食的部分没有办法改善，可以搭配药物治疗。

❶控制饮食：目标以减少血糖值的波动，减少每餐淀份的摄取。饮食方面，少量多餐，然后尽量吃低GI的食物，避免过度食用高GI值的食物，如蛋糕、甜点、含糖饮料等加工过的精致食物等。

❷定时进餐：采少量多餐方式用餐，避免两餐间隔时间过长，也避免长时间断食或过度节食。主食以低GI指数的糙米、荞麦面、全麦制品、脱脂牛奶为主，注意饮食均衡与多样性。

❸适量运动：避免运动太激烈或突然增加运动强度，运动过度可能会导致身体消耗过多的糖分，进而导致低血糖。

❹适当休息：不宜过度操劳，但也不要熬夜，会导致身体血压调节差，从生活方式调整，预防低血糖症的发生。

❺密切关注医嘱：避免自行更改口服降血糖药物或胰岛素剂量。

❻规律监测血糖值：定时检测血糖值并记录血糖值，及时调整口服降血糖药物或胰岛素剂量。

进食顺序会影响血糖波动

进食顺序也可能影响血糖的控制，先吃菜可增加蔬菜量，如叶菜类、豆荚类、菇菌类，不含根茎类。接着是蛋白质食物，如：肉、鱼、蛋类，可减缓胃排空及减少血糖波动。碳水化合物放在最后，米饭或混有根茎类或核果的米饭，以减少摄取量及热量，更有利于稳定血糖。