高密度胆固醇真的是「好」胆固醇吗？心脏专科医师解答

▲许多临床研究证实，过高的LDL-C会增加心肌梗塞、中风等血管阻塞疾病风险。（示意图／达志影像）

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文／常春月刊／黄晨祐 (国泰综合医院心血管中心介入性心血管科主治医师)

心脏科诊间常有病人提问：「医师，我的坏胆固醇(LDL-C)偏高，但是好胆固醇(HDL-C)也高，这样是不是就不用吃药了?!」如果您有胆固醇问题，也有这样的想法，就要特别小心了！

医学上关于胆固醇的研究，我们对于LDL-C的了解远比HDL-C多很多。许多临床研究证实，过高的LDL-C会增加心肌梗塞、中风等血管阻塞疾病风险；若能降低血液中LDL-C，则可大幅减少上述风险发生。就心脏血管风险预防来说，LDL-C的控制目标则是因个人风险而异，越是高风险族群，LDL-C的控制必须更严格，才能达到降低心血管事件的发生。

根据最新指引，糖尿病族群LDL-C目标要低于100 mg/dl；严重冠状动脉心脏病、颈动脉狭窄或是下肢动脉阻塞疾病建议低于70 mg/dl；多次心肌梗塞或心肌梗塞的糖尿病患者建议低于55 mg/dl。

过往流行病学研究发现，HDL-C数值和心血管风险呈现反向相关，但因果关系未能确立。近年用较精准的孟德尔随机化大数据分析显示，HDL-C和心血管发生风险降低并没有显著相关，只是临床上LDL-C过高时常伴随HDL-C偏低的情况。

另外，在部分新药临床试验中也发现，单独提升HDL-C而不影响LDL-C或载脂蛋白ApoB时，无法降低任何心血管事件风险，也无法延缓动脉粥状硬化的进展。而另外一项2024年刊登在美国心脏医学会的研究指出，追踪超过1万名的高血压病人，和HDL-C介在40至80mg/dl间的族群相比，HDL-C超过80mg/dl和HDL-C小于40mg/dl的病人都有较高心血管死亡、心肌梗塞和脑中风的机会。HDL-C对人体是否真的是「好」的胆固醇，需要进一步的研究厘清。

台湾民众风行保健「食」品，却对兼具安全和疗效的「药」品却充满担心。高胆固醇病友若想减药或停药，建议先经医师专业评估后再做决定。

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