化療失敗才能用健保給付新藥？ 看得到吃不到變做半套

癌症希望基金会副执行长严必文（左1）呼吁，期望在健保会委员总额协商讨论中，能够合理保障新药新医疗科技预算，确保病人受到即时适切治疗。台湾病友联盟理事长吴鸿来（左2）、癌症希望基金会董事、中山医学大学附设医院前副院长暨胸腔外科医师陈志毅（右2）、病友家属家属陈小姐（右1）。记者廖静清／摄影

57岁的陈太太，久咳不愈以为是感冒，经转诊安排检查，发现是罕见基因突变的肺腺癌第四期，进一步做基因检测后，医师依特定基因变异建议使用二种标靶药物，但费用一个月需14万左右，且一年存活率不到四成。几经天人交战，决定用药治疗，至今4年、花费逾7百万，虽然新药已纳健保，但规定太严格，等于「看得到吃不到」。

陈太太的家属表示，肺癌新药虽然纳入健保，但要符合「化疗失败」的给付资格，患者目前用药状况非常好，且肿瘤缩小到2年前开刀切除，后续用药是为了怕复发，为什么要进行化疗破坏身体？「化疗失败」的定义是什么？每个月光是药费就10几万，不知道还能烧多久。

癌症希望基金会进行健保大调查，自8月15日起进行三周线上问卷，共回收1225份资料，分析显示，民众深感重大伤病健保保障不足，担心罹病会由平民变贫民，愿意自己多掏腰包以求健保更大保障。无论是一般民众或癌友及家属，愿意调涨保费的比例将近7成，甚至癌友及家属达7成2。

健保署致力癌症新药纳入健保给付，112年迄今，纳入健保的品项数相较是110至111的二倍之多。但是这些被纳入给付的新药隐藏了限缩给付的现实，也不符合国际治疗指引的限缩条件，包括限缩时间或疗程、限制使用对象、不得并用或替换这三种情形。

癌症希望基金会董事、中山医学大学附设医院前副院长暨胸腔外科医师陈志毅以肺癌为例，有些标靶及免疫治疗药物，就限缩用于晚期肺癌，或标靶与免疫治疗不得替换的限制。国外治疗癌症，是以海陆空联合同步作战，若医师无法用最适当的「战略」帮病人打仗，将会大大影响治疗效果及存活率。

癌症希望基金会统计2019至2024年4月期间，纳入健保给付的癌症新成分新药项目共48项，却有超过66%条件限缩，未符合国际临床指引。其中，血液癌症共16项，全部都被设限；位居十大癌症首位的肺癌8项新药中有50%被限缩、乳癌8项新药亦有62.5%被限缩，

陈志毅认为，这或许是导致台湾癌症存活率落后其他国家的原因之一，目前大部分新药为精准治疗使用的标靶及免疫治疗药物，皆限用于晚期，影响存活率。

台中荣民总医院血液肿瘤科主任滕杰林表示，血液癌症新药被限缩情况严峻，虽能理解健保预算有限，无奈之下必须妥协，但临床上也看到许多病人只能自费咬牙苦撑或放弃治疗，希望健保能改善给付条件，让治疗更接轨国际。

滕杰林分享血癌患者个案，药物明明有效，但是因为出不起钱，病人自行递减药量，变成慢性死亡。他认为，好的药物要放在第一线，「没有效的治疗最贵」，应该把资源放在新诊疗的病人身上，或是比较早期的患者，提升存活率也改善生活品质。