健保給付「看得到吃不到」？她花700萬抗癌卻因1件事無法申請給付

2025年健保总额预算将在9月25日进行协商，但关于新药、癌症治疗科技等预算费用，每年争议不休，虽近2年健保署致力将癌症新药纳入健保给付，但对于许多癌症病人自费医疗苦撑多年，却陷入看得到吃不到的困境。 示意图／Canva

为满足癌症病人用药需求，近2年健保署力拼癌症新药纳入健保给付，今（2024）年迄今纳入健保的品项数是去年的2倍之多；但在看似漂亮的数字下，却隐藏了药品给付「被迫瘦身」的隐忧，健保给付有条件限缩成为癌症治疗现况事实。

自费医疗苦等不到健保给付

自费使用标靶药物超过4年、花费超过新台币700万元的肺癌患者陈妈妈就是一例，其女儿指出，妈妈好不容易在今年初等到该项标靶药被纳入健保给付，原以为终于不用再自费，却因为妈妈没先化疗，不符合健保设下的「经化疗失败」的给付条件，现在仍只能持续咬牙苦撑自费治疗。

为此，癌症希望基金会主任蔡士敏表示，统计2019至2024年8月期间，纳入健保给付新成分新药项目共有48项，却有高达67%的条件限缩限制，且未符合国际临床指引，使自费医疗成为常态，这可能是导致台湾癌症存活率落后国家的原因之一。

新药给付受限于3大门槛条件

蔡士敏说明，受限健保财政预算有限，新药给付常受限于「限缩时间或疗程」、「限制使用对象」、「不得并用或替换」等3大门槛。其中，血液相关的癌症共16项全部皆被限缩，肺癌的8项新药中有50%以上被限缩，乳癌更有62.5%被限缩，让癌友之新药根本看得到却吃不到。

蔡士敏进一步解释，新药给付限缩条件常见下列3种：

癌友只能自费苦撑或放弃治疗

癌症希望基金会董事、中山医学大学附设医院胸腔外科医师陈志毅表示，给付限缩对于「用药有效」的病人，比起用药无效的病人来说更为残忍。他指出：「当病人受惠于健保给付有效且稳定控制病情，却因仅给付2年，决定是否接续治疗时有如生死之关，不知道该咬牙自费治疗苦撑，还是中断治疗以保全家中经济。」

陈志毅说：「在医疗行为上，健保限缩给付也让医师在为病人开立处方时绑手绑脚，例如有些标靶及免疫治疗用药，只限缩于晚期癌症。眼看着只有第1期或第2期癌症的病人，明明及早用药治疗一定有效，却因不符给付对象条件而无法用药，或是两者不同机转用药（如标靶与免疫）有不得替换的限制。」

陈志毅形容，抗癌有如打仗一般，抢时间、抢武器都相当重要，但眼看着武器到位，却不能运用最合适的战略一并作战。「只能眼睁睁看着病人恶化，或在用药上大幅影响治疗效果及存活率，实不符合健保提供病人最适切治疗的初衷。」

台中荣总血液肿瘤科主任滕杰林表示，血液相关的癌症新药健保给付共16项全部皆被限缩，虽能理解健保预算有限，必须妥协，但临床上也看到许多病人只能自费咬牙苦撑或放弃治疗，希望健保能改善给付条件，让治疗更接轨国际。

为满足癌症病人用药需求，近2年健保署力拼癌症新药纳入健保给付，今（2024）年迄今纳入健保的品项数是去年的2倍之多；但在看似漂亮的数字下，却隐藏了药品给付「被迫瘦身」的隐忧，健保给付有条件限缩成为癌症治疗现况事实。 图／优活健康网

调查超过7成民众愿涨健保费

癌症希望基金会副执行长严必文表示，今年8月一项网路调查，搜集1,225份民众问卷回复，结果显示超过7成（70.7%）民众认同调涨健保费以充足健保资源，应优先给付治疗效果好的药品，以及给付严重疾病如癌症的药品。

每位癌症病人都在与时间赛跑，癌症希望基金会、台湾病友联盟理事长吴鸿来，携手临床医师、病友，赶在健保总额协商前夕，共同呼吁卫福部，应以贴近病人需求为原则，进行预算协商，参考国际前瞻性治疗评估，兑现扩大新药新医疗科技预算的承诺，突破用药困境，争取更多生机。

本文转载自《优活健康网》，原文为：癌症新药纳健保，却限缩3大门槛！医：药品给付「被迫瘦身」成常态

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