IDF:血糖水平会影响新冠预后,无论你是否有糖尿病
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2022年的IDF年会上,来自意大利的Antonio Ceriello教授在“糖尿病与新冠”环节阐述了一些目前的经验和看法,主要的经验核心仍然是——无论是已经确诊的糖尿病患者,或者前糖尿病人群,甚至普通人,都需要注意控制血糖,而对入院新冠感染者,院方则需留意患者血糖是否升高,从而及时控制血糖,这会在很大程度上影响新冠预后。
控制血糖的重要性从未改变
来自意大利米兰IRCCS MultiMedica的Antonio Ceriello教授分享了他的经验和看法。
首先,他指出,大流行尚未结束——“尽管世界卫生组织已经接近宣布新冠 (大流行) 的结束,但我认为现实情况有些不同,我们每天的生活提示着与该种结论的不同情形。 (WHO is very closed to annouce that covid is over, yet I think the reality is a bit different, what we are living every day suggest a different situation.) ”
同时他认为,与三年前一样,我们对于高血糖与新冠关系的认知并没有新的变化:糖尿病患者和高血糖人群较健康人群仍然更容易感染,高血糖将导致更差的预后。
事实上,Ceriello教授指出,并不是到了新冠时期,高血糖导致疾病预后更差才为人所知,这种情况实际上长期存在,在过去,早已有诸多研究证明,高血糖是各种疾病预后不良的独立风险,比如在心血管疾病中。
高血糖和新冠的相互作用机制
关于新冠感染与高血糖等问题的关系,目前从机制方面来讲,仍然有许多有待研究的地方,也有许多假说,ceriello教授提供了他的假说分析:新冠病毒从多渠道作用于代谢和免疫系统,比如引发炎症风暴,或b细胞直接损伤,从而造成高血糖或者导致高血糖问题恶化,接着引发一系列连锁反应。
新冠病毒感染本身可引发高血糖。上图中为今年尚未发表的研究,可以看到,相比左侧血糖低于7.78mmol/L的患者,中间发生高血糖的患者和右侧确诊糖尿病的患者,其肺部病变显著不同于血糖正常的患者。因此,即便对于入院前无糖尿病的患者来说,入院后积极监控血糖,控制血糖,能够帮助控制病程进展。
总体来说,如上图所示,如果平时患有糖尿病,且控制血糖较差,则会导致新冠病情更为严重,而新冠感染又会通过炎症因子风暴、损伤b细胞、诱发压力性胰岛素抵抗等路径,引发糖尿病。
稳定用药,住院患者增加CGM使用率
那么,在与新冠共存的情况下,糖尿病患者是否需要改变用药呢?
Ceriello教授援引英国经验,认为不需要改变原有用药。“常用糖尿病药物没有必要因为新冠而立刻改变处方,尤其是患者本身控制良好的情况下,不需要改动,除非糖尿病病情本身发生变化。”
同时,他从自身经验和研究出发,建议在住院患者中考虑增加和推广使用CGM (continuous glucose monitoring) ,因为一方面对患者的血糖监测更全面,更有利于控制到位,另一方面,保护医生,减少医生为患者测血糖而产生的接触,方便医生随时了解患者的血糖水平。
高血糖影响免疫系统,
打疫苗也要控制血糖
Ceriello教授强调,不论有没有新冠,高血糖本身就影响免疫系统。在新冠感染患者中,临床上和研究报告都显示,高血糖与淋巴细胞减少症有关,导致患者病情加重。
Ceriello教授个人对疫苗的态度是:“It was our hope,probably helped,we know today that it is unfortnately not the solution.”
尽管如此,他认为假设要采取疫苗作为一种措施,控制血糖也是十分重要的。
如果接种时血糖控制不佳,为高血糖,则影响免疫反应,后续血糖控制程度也将影响免疫反应。在发生突破感染的患者中,如下图所示,血糖控制不达标者预后较差,发生死亡的风险明显增高。
“就像你要做手术,必须先把血糖控制好,这样手术的效果和病人的预后才会好。”
会后答疑
小编
我们能从目前的经验中学到什么?
Antonio Ceriello教授
我认为可能最重要的事情是等会儿别人会来讲关于long covid或者类似的东西,我们必须面对新的东西,这是一种新的疾病,大部分情况仍是未知的。但是就像我给你们展示的内容,也有许多事情是我们已知的并掌握的。
我认为从经验中能学到的东西非常明确——跟踪糖尿病患者的情况,控制他们的血糖,保持良好的身体状况,维护各项指标正常。新冠只是增强了我们这么做的紧迫性。
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