健保給付長者多、病童少 醫曝原因：長者更適合CAR-T

健保给付CAR-T病例儿童病患远少于成人病患，花莲慈济医院干细胞与精准医疗研发中心主任李启诚表示，病例分布现象与病人母数、药品适应症有关，且比起接受自体干细胞移植，高龄病人更适合以CAR-T治疗。记者林琮恩／摄影

卫福部健保署去年11月1日起给付CAR-T细胞治疗，给付条件包括复发急性淋巴性白血病（ALL）与难治型弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）2项，全台获核准治疗的7位患者中，罹患DLBCL的成年病人较多。花莲慈济医院干细胞与精准医疗研发中心主任李启诚表示，病例分布现象与病人母数、药品适应症有关，且比起接受自体干细胞移植，高龄病人更适合以CAR-T治疗。

健保署长石崇良表示，自健保给付起，截至今日共有7例患者经事前审查核准用药，分别为ALL 1例、DLBCL 6例，病例分布为台大医院4例，预计于一月初执行，台中荣总2例，预计于1月下旬执行，花莲慈济医院1例病患，已于今日完成细胞回输。另，有5位病人正申请审查，分别为ALL 2例、DLBCL 3例。

李启诚表示，ALL病人每年约2至3百位，以25岁以下的年轻型患者居多，其中不少是儿童患者，根治率、存活率均高，化疗成功率可达8成，复发、治疗失败的患者仅占少数，且多为年纪较长的患者，但健保核准的CAR-T治疗不适合25岁以上，因不符适应症项目，故给付至今ALL病人人数较少。

弥漫性大B细胞淋巴瘤患者多数为成年病人，且不少人年事已高。李启诚表示，最能根治该疾病的治疗方式仍是自体干细胞移植，但移植前患者必须接受高强度化疗，对70岁以上的患者而言，使用CAR-T反而不易让病人不幸死于化疗并发症，国际研究也显示，80岁以上患者使用CAR-T治疗成功率仍佳。

李启诚表示，目前最成熟的CAR-T治疗是用于B细胞淋巴癌，经基因改造后，能精准锁定表面抗原CD-19，找到癌细胞将其击溃，就像「巡弋飞弹」一样。治疗成功率关键在于细胞原料，若患者经标准治疗后身体孱弱，取出的T细胞原料不佳，做出的CAR-T细胞数量恐会减少。经骨髓移植后的患者，一旦淋巴癌复发后，经医疗团队评估后，若患者适合使用CAR-T，应尽早转介至可进行CAR-T治疗的7家医学中心，搜集其T细胞，开启治疗流程。