健保推分區總額制 超額將打折給付 民團：大醫院恐更難掛號

为达到分级医疗、门诊减量，健保署规画「医院总额分区共管试办计划」，民众到大医院就医恐受影响。本报资料照片

本报月初独家报导，分级医疗破功，大医院轻症门诊量不降反升，健保署研议恢复门诊量每年降百分之二的管制方式，而健保署昨指出，明年将改推「医院总额分区共管试办计划」，即医务收入超过前一年，超额部分采三阶段打折给付，不仅可促使门诊减量，若医院在服务收入基准内，点值可达每点一元。民团指出，医院恐降挂号量因应，大医院门诊恐更难挂号。

健保署署长石崇良表示，健保的总额制度将医疗分为台北区、北区、中区等，并依照各区医疗特性不同采「分区管理」，如台北区的总额，采取「摊扣」制度，台北区的医疗院所申报的总额若超过原定总额，就由各医院扣回，类似「吃大锅饭」，若有医院冲门诊量等，累积的总额是由所有医院一起扣钱分摊，但最终冲量者仍是赚得多。

南区则采取「断头」制，医院总额分配依照各医院去年收入情形，比前一年增加的预算，分配到各医院会有三阶段成长，达到第四阶就算「过度成长」不予给付、断头，让医院即时察觉，门诊一旦冲量过头将「血本无归」。

石崇良表示，过去分级医疗皆采门诊量降百分之二的策略，但此举对于偏乡医院不尽公平，因此明年第一季，除了台北区，全台各区将采「医院总额分区共管试办计划」，偏向南区的管制方式，台北区则预计在明年第二季推动。

石崇良强调，各区医院就医人数、件数、申报点值落差很大，为让健保给付制度、民众就医权益更为公平，将不再执著于齐头式的减量，明年医院总额增加三七○亿元，须妥善分配，新制度非断头制，也不是摊扣制，「而是给每一个医院，一个自己的总额」。

隶属于北区的新光医院，其副院长洪子仁认为，新制恐会让大医院仅收重症，不收中重症，形成医疗人球；石崇良表示，新制为避免医院出现「重症人球」，即不适当转诊，违规医院将取消保障点值机制，回归浮动点值、平均点值的惩罚机制。

医改会执行长林雅惠说，过去门诊减量制度未砍到大医院轻症，反而让部分医学中心出现「院前门诊」现象，让院内医师到诊所看病，反而导致排挤社区医疗群医院；民间监督健保联盟发言人滕西华说，新制上路恐让医院为了达标，影响门诊挂号量，也可能延长检验检查时间，初期可能不会马上出现变化，后续需持续观察。