健康主題館／糖友未控好血糖 失明風險高

糖尿病患者的血糖、血压、血脂控制是基本。图／123RF

糖尿病造成的视网膜病变，是非外伤造成眼睛失明的第一名。一名罹患第一型糖尿病的18岁青少年，因为未控制好血糖，就医时已经双眼失明，但国内尚无有效的疗法。

湿性黄斑部病变 更快失去视力

黄斑部病变分为干性及湿性两种，8成患者属于干性，随年龄增长会慢慢失去中央视野，湿性虽少见但更严重，视网膜下出现新的异常血管时，血管可能会泄漏血液或其他液体，从而引起黄斑瘢痕形成，比干性更快失去视力。

三军总医院眼科部一般眼科主任吕大文表示，高度近视、高血压或眼球外张，都是黄斑部病变好发族群，典型症状包含视野变暗、雾化等，可用「阿姆斯勒方格表」自主检测。然而，糖尿病患者却常并发湿性黄斑部病变，因为糖尿病人血管脆弱，易造成眼底血管出血，进而导致黄斑部水肿。

前总统蒋经国就是糖尿病诱发视网膜病变的典型个案，吕大文说，前总统蒋经国的糖尿病史长，血糖控制不好，也做过很多手术，但视网膜黄斑部病变预后一般都不好。黄斑部病变失明的糖尿病患者，占所有患者10%到15%，目前眼科与新陈代谢科已建立「糖尿病照护网」，由新陈代谢科医师告知糖友，定期到眼科检查。

感光区视野变暗 已是严重状态

台大医院内科部副主任王治元说，糖尿病患者发展到黄斑部病变，和病程呈现正相关，愈久问题愈多，典型症状是视野变暗，因为黄斑部是眼睛感光部位，一旦变暗就无法看到正常影像，「通常病人会告知视野变暗，都已经是很严重的时候」。

王治元解释，白内障的患者，是因为在阳光下视野变小，在阳光下看不清楚，室内可以看清楚，黄斑部病变则相反，在户外有阳光可以看清楚，到了没阳光的室内就无法看清楚。有些年轻糖尿病视网膜病变患者，适逢需要工作的阶段，如症状很严重，就会对生活造成明显影响，不过很难用单一状况衡量所有病人。

王治元强调，糖尿病患者的血糖、血压、血脂控制是基本。先前有一名18岁罹患第一型糖尿病个案，未控制好血糖，就医时已经失明，目前国内尚无相关疗法，「糖尿病造成视网膜病变，是非外伤眼睛失明第一名」。

王治元提醒，第一型糖尿病患者，在确诊后第5年开始要严格追踪，有些人因为家族遗传，视网膜比较脆弱，所以会提醒患者定期追踪；第二型糖尿病患者，则在确诊后直接做糖尿病的并发症筛检。病史愈久愈容易发病，即便血糖控制好也不能完全避免，每年一定要规律到眼科就医，观察眼睛的变化并治疗。