“髂胫束综合征”的康复治疗及预防！

什么是“髂（qià）胫（jìng）束综合征”

膝关节的反复运动时，过度摩擦髂胫束和股骨外上髁，从而导致膝关节外侧疼痛，这种现象常见于长跑运动员和跑步爱好者，表现为跑步后、骑行后膝盖外侧肿胀、甚至压痛，还有的出现髋关节弹响，这个现象叫作髂胫束综合征。

病 因

01

摩擦和压力理论

解剖学上，髂胫束有2个重要附件。第1个附件进入远端股骨外侧髁的上边缘；第2个附件插入胫骨Gerdy 结节成为韧带的一部分。故髂胫束常在这两个位置受到挤压和摩擦，导致发病。

02

生物力线因素

较大的髋关节内收角度、膝关节内翻角度、 胫骨轻微内旋及股骨外旋均可导致下肢力线改变而致病。

03

其他因素

臀部肌肉运动功能下降、下肢长度差异（损伤侧下肢长于健侧）、下坡跑、穿旧鞋、单侧弧形路段长跑、足部过度旋转、髂胫束持续性紧张和臀中肌无力等，被确定为引起髂胫束综合征的潜在因素。

发病机制

髂胫束共跨过两个骨骼的突出点，即股骨大转子和股骨外上髁，在这两个骨突点上有薄薄的滑囊帮助肌肉润滑；

当膝关节伸直时，髂胫束位于股骨外上髁的前侧。膝关节在屈曲30度时髂胫束正好摩擦股骨外上髁。而膝关节继续弯曲时，髂胫束会滑过股骨外上髁，移至其后侧；

髂胫束在股骨外上髁上滑动过多，或髂胫束过于紧绷时，会造成髂胫束本身或其下面的滑囊发生炎症，导致疼痛。疼痛又造成肌肉紧绷，摩擦的情形就更严重，从而形成恶性循环；

髂胫束损伤后局部纤维化、变硬，下方的滑囊水肿、粘连。髂胫束不像一般肌肉有丰富的血流供应，故一旦损伤，其复原速度较慢。

治疗药物

1、非甾体消炎药

目的：减轻炎症，缓解疼痛。

常用药物：布洛芬，吲哚美辛等。

2、局部封闭治疗药物

目的：减轻炎症，缓解疼痛。

常用药物：泼尼松等。

髂胫束综合征的临床症状

1、股骨外上髁或其周围的疼痛，以刺痛为主；

2、跑步时疼痛加剧，尤其在下坡时。因为下坡时股四头肌处于离心收缩状态，增加了肌肉负担，膝关节附件的筋膜所受的张力也增加；

3、膝关节屈曲20°—30°或伸直时疼痛最明显；大腿外侧有明显的紧绷感；

4、髋关节外展力量降低；

5、滑囊炎症严重时，疼痛甚至会放射至大腿及小腿的外侧和发生弹响。

一、预防性治疗

1、请物理治疗师、或者有相关经验的骨科医生指导下锻炼。其目的是专门纠正髋外展无力或膝外翻（X 型腿) 。

2、用增高鞋垫来纠正腿长差异；控制体重。

3、使用定制的半刚性矫形器治疗；戴加压护膝加速康复。

4、避免在凹凸不平的道路和下坡路上跑步；骑自行车时降低车座高度。

二、急性期治疗

目标：减轻疼痛和炎症

1、休息，避免任何可能加剧疼痛和炎症的活动。对有症状的区域进行冰敷或冷疗。冰敷有助于减轻炎症，但是时间不宜过长。

2、无热量超短波治疗，镇痛、减轻炎症。

3、如上述措施不能缓解症状，则可以口服布洛芬等药物缓解症状。肿胀疼痛较重者，可进行局部封闭治疗。

三、亚急性期和慢性期治疗治疗

目标：放松肌肉，减轻疼痛，恢复下肢功能

1、温热疗法

疼痛部位热敷，促进血液循环，放松紧绷的肌肉。

2、松解髂胫束

使用手法治疗松解以髂胫束为主的大腿外侧肌肉群，可以有效放松紧张肌肉，迅速缓解疼痛症状。

使用泡沫轴、滚筒按摩器进行自我放松。这是简单快捷的自我放松方式。但如动作不到位，反而会加剧髂胫束紧张，把患侧放在泡沫轴上，缓慢在大腿侧面髂胫束方向上来回移动。注意不要滚压臀部的大转子。在疼痛处多花点时间滚压。

3、拉伸梨状肌和臀大肌

患腿放在健腿上，健腿弯曲尽量向胸部靠近，直至臀部有拉伸感。放松臀大肌与梨状肌。

4、力量训练

（1）臀中肌的训练：减轻髂胫束的负担

弹力带蚌式运动：患侧在上，健侧在下，双脚并拢。将弹力带放置在膝关节髌上处，患侧蚌式向上打开，注意上身保持直立，不要旋转。

弹力带侧向行走：将弹力带置于髌骨上2厘米处，开始马步侧向行走，在行走过程中脚尖始终朝向前方，头部保持在一条水平线上，缓慢步行。

（2）股外侧肌肌力的训练

以健侧侧卧，屈膝90度，收紧患侧大腿的肌肉，并抬起约离床面20-25厘米，保持伸直5秒。

5、膝关节稳定性训练

以患肢作支撑脚站立，稍微屈膝，保持大腿肌肉收紧。在维持这动作的同时让健肢向身后摆动。慢慢地放回原位并重复。在训练初期可以扶住栏杆椅子帮助平衡。

四、预防

1、跑步前后，髂胫束牵拉

注意：大腿外侧有适度牵拉感为宜

2、高强度运动后，髂胫束放松（准备泡沫轴）

3、日常加强臀中肌肌力训练，推荐蚌式运动（准备弹力带）

来源：广州市东升医院 老年病康复医院

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