明知胎位...孕妇搭机赴美旅游　紧急剖腹生产难获旅平险理赔

▲孕妇搭机赴美旅游并剖腹生产而申请旅平险等相关医疗保险是否可以理赔，须视个案情结而定。（图／pixabay）

保户如果产检有发现胎位不正但仍买旅平险出国旅游，并以突然身体不适而在当地剖腹生产，其要申请海外突发疾病医疗保险的理赔金，不仅会遭保险公司拒绝，连向金融消费评议中心申诉也是被认定不符合保单条款约定。

而金融消费评议中心委员们也强调，每一个案件都是经过与会人士就个案判断，其认定结果不能一概适用任何案件，都须视每个案情细节加以研判，勿被有心人士误导。

有名保户约怀孕32周与家人搭机赴美国旅游后，主张其在美国接受当地医生剖腹生产是因为临时身体不适而检查出胎位不正、前置胎盘等状况，属于「突发疾病」，因而要申请旅平险中附加的海外突发疾病医疗的保险金。

评议中心委员们表示，依照保户投保的旅平险所附加的海外突发疾病医疗保险附约约定，所谓的「突发疾病」是指被保险人于中华民国境外需即时在医院或诊所诊疗始能避免损及身体健康之疾病，且于本附加条款生效前180日以内未曾接受诊疗者。

依照一般医疗实务及文献，怀孕28周前为臀位（胎儿头在上），32-36周以后大多会转为头位（胎儿头向下，近子宫颈口），「胎位不正」一般均为生产时的诊断。

依照保户的病历资料，在其生产前的两个月前，就有胎位不正的情形，但无法判定保户在生产时胎儿是否已转为头位。另外，前置胎盘的情形，依临床实务，只要有固定产检且产检超音波检查确实，大多会反映在历次检查的结果。再者，就算是突发事件，病患也应该出现产前出血的紧急状况，但本案保户并没有这样的情形。

因此保户在美国剖腹生产的原因是胎位不正，而此征状在其投保旅平险、海外突发疾病医疗保险前即已被诊断出来。依照海外突发疾病医疗保险附约条款，不符合突发疾病的「突发性」要件，也就难以获得理赔。

相关资讯