孕妇赴美当地剖腹 因产检写......海外突发疾病医疗险遭拒赔
▲孕妇出国而在当地剖腹生产的保险金理赔案，常因条款定义解读认知差异而引发争议。（图／取自免费图库Pixabay）
怀胎32周的孕妇出国旅游却在当地剖腹生产，欲申请海外突发疾病医疗保险金，遭保险公司以其投保前的产检病历，记载胎位尚未转正而非突发疾病，拒绝理赔。
保户说她怀孕期间到美国旅游，因身体不适紧急就医，经当地医师诊断为胎位不正，而且有前置胎盘情形，才会滞留美国剖腹生产。
保户认为她在国内时产检均正常，到美国才检查出有胎位不正和前置胎盘，是属于突发的疾病，因此向保险公司申请旅行平安保险的海外突发疾病医疗保险金。
但保险公司表示，依据保户的就医纪录，其在投保旅行平安保险的两周前，有到国内某妇产科诊所产检，当时保户已怀孕30周且胎位尚未转正。也就是说，保户在投保前就有胎位不正的情形，不符合契约条款所称的「突发疾病」。
另外，保户虽在国内的产检均正常，却到快要生产前才在美国检查出「前置胎盘」，与一般的医疗进程不符，因此不给付保险金。
保险公司拒赔的理由
旅行平安保险所附加的海外突发疾病医疗保险附约约定，所谓的「突发疾病」系指被保险人于中华民国境外需即时在医院或诊所诊疗，才能避免损及身体健康的疾病，且于本附加条款生效前180日以内未曾接受诊疗者。
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