实支实付险理赔配套 上路

金管会在6月28日核定实支实付险正本理赔的相关配套，10月起正式上路。图／本报资料照片

实支实付险正本理赔配套措施五大重点

实支实付险理赔回归损害填补原则，金管会1日表示，理赔配套措施10月1日正式上路，保险局表示，民众在理赔时，可以留意「正本留存证明书」与「差额证明书」，将视同正本收据。

金管会在6月28日核定实支实付险正本理赔的相关配套，10月起正式上路。保险局副局长蔡火炎表示，民众在申请保险理赔时，只要检附医疗收据正本，可以申请不同性质的实支实付险，如住院医疗实支与意外实支。

蔡火炎指出，假设民众同时拥有一张住院医疗实支与一张意外实支，先选择A公司申请住院实支理赔，之后A保险公司会开立一张「正本留存证明书」与医疗收据影本，视同医疗收据正本，供民众可以拿去B公司申请意外实支的理赔。

针对若有两张正本理赔住院医疗实支的民众，蔡火炎表示，若保户有两张正本理赔的住院医疗实支实付险，先跟第一家公司申请理赔后，在限额以内理赔，保险公司会开立「理赔差额证明书」，保户可以拿差额证明书到第二家寿险公司申请理赔，整体理赔金额是在就医实际花费金额以内。

据寿险公会拟定、保险局核定的配套，主要有三大重点，一可「豁免」正本理赔的保单，有海外留学生综合险、汽机车险与住宅火险中的可附加的实支实付型伤害医疗险、微型保单。学保、旅平险、团险等也本来就不在正本理赔限制内；二不溯及既往，旧保单依照元保单条款可以副本理赔。

三要保人要签署「特别提醒事项声明书」，确保了解理赔符合损害填补原则，同一次医疗行为、「同性质」保单，理赔金不得超过实际负担医疗费，但实支实付伤害医疗险与实支实付住院医疗险属不同性质、可分开计算。

另寿险公会正讨论理赔分摊机制，蔡火炎表示，理赔分摊机制正由寿险业者讨论中，目前没有时间表。