实支实付险新制配套10月上路　金管会释疑2理赔情境

▲金管会针对实支实付险新制配套释疑2种理赔情境。（图／资料照）

记者陈莹欣／台北报导

实支实付医疗险今年7月起回归损害填补原则，以正本理赔，金管会表示，在只有一张正本的情况下，首家受理理赔申请的保险公司须帮保户开立医疗费用收据「正本留存证明书」或是「差额证明书」，让保户可以向另一家保险公司申请理赔，相关配套措施从 10月起上路。

为导正实支实付型伤害医疗险理赔回归损害填补原则，金管会明定被保险人在同一保险事故中所获得理赔金额不得超过实际负担医疗费用，新制不溯及既往，而金管会并给予保险业3个月缓冲期，已就是10月进行调整因应。

金管会保险局以2种情境举例，第一种是若保户受伤住院，其同时投保「住院医疗」和「意外伤害」各一张的实支实付保单，保户若先向A保险公司申请住院医疗理赔，A公司必需提供医疗费用收据正本留存证明书并检附医疗费用收据影本给保户，保户可以此向另一家申请理赔。

第二种状况是保户买了2 张住院医疗险，依损害填补原则，首家受理理赔的保险公司，会就保单契约限额内来做理赔，同时开立差额理赔的证明，提供给保户持证明去跟另一家申请，但理赔总额以实际医疗费用支出为限。

至于「损害分摊机制」何时会出炉？金管会保险局表示，保险业者还在讨论中，这部分并没有时间表。