没有取消副本理赔! 实支实付大变革民众怨「管太多」

实支实付副本理赔并未被取消。(图/记者一中摄)

记者戴瑞瑶台北报导

民众习惯的实支实付医疗险将产生重大的变革保险局正研拟新增条文规范民众的理赔金额不得超过「医疗费用」的金额。这对保「双实支」甚至是「3实支」的民众有巨大冲击消息传出已有不少民众怨声四起。但保险局指出,因为实支实付医疗险的商品设计繁杂,实务上执行会有很大问题,还在评估中,还未定案。而有不少民众误会要取消「副本理赔」,保险局也说,没有要取消,民众还是可以用收据副本办理赔。

保险局正在针对保险法第38条「复保险」的规范中,研拟增加1条新规范,针对保户投保健康险或伤害险,同一个保险事故,实支实付保单相加的理赔金额,不得超过医疗支出的金额。若同时碰到两家以上保险公司理赔,就采比率式分担。

►理赔金不能超出医疗费 实支实付医疗险买再多张都没用!

但因为现在实务上,很多民众会向多家保险公司购买实支实付医疗险。以民众最常听到的「双实支」来说,同时购买A、B两张实支实付保单,A保单只接受收据正本理赔,但B保单接受收据副本理赔,当住院时,就可以同时获得两家保险公司的理赔金。

保险业者指出,目前实务上采用双实支的保户,大多是会希望除了借由保险转移高额医疗费用外,还可以作为补偿住院期间无法工作损失等支出,而未来若保险局修法,对这些保户来说冲击很大。

不少民众也在网路上抱怨,「政府会不会管太多」、「我付2家保费,理赔却是2家保险公司一起分摊,钱都保险公司赚,白痴政策」、「多买是担心万一有其他的看护费、医疗辅助器的添购,照顾者在医院不用吃喝吗?出院后未必能立刻上班,住院时的收入中断,这些担忧都是保双实支的主要用途」等等。

保险局坦言,这项修法在实务上执行难度高,因为各家保险公司在实支实付医疗险的设计上有很大不同,加上手术费、医疗杂费、加护病房费用等都各有限额,若要采各保险公司比率平均分担,各家保险公司要怎么分是个很大的问题。目前都还在综合评估讨论中,还未有定案,若执行实务上不可行,也不一定会修法。

而消息传出,不少民众都误会以为要取消实支实付「副本理赔」。保险局也解释,并没有要取消副本理赔的意思,民众还是可以用收据副本来申请理赔。