没有取消副本理赔! 实支实付大变革民众怨「管太多」
民众习惯的实支实付医疗险将产生重大的变革!保险局正研拟新增条文,规范民众的理赔金额不得超过「医疗费用」的金额。这对保「双实支」甚至是「3实支」的民众有巨大冲击,消息传出已有不少民众怨声四起。但保险局指出,因为实支实付医疗险的商品设计繁杂,实务上执行会有很大问题,还在评估中,还未定案。而有不少民众误会要取消「副本理赔」,保险局也说,没有要取消,民众还是可以用收据副本办理赔。
保险局正在针对保险法第38条「复保险」的规范中,研拟增加1条新规范,针对保户投保健康险或伤害险,同一个保险事故,实支实付保单相加的理赔金额,不得超过医疗支出的金额。若同时碰到两家以上保险公司理赔,就采比率式分担。
►理赔金不能超出医疗费 实支实付医疗险买再多张都没用!
但因为现在实务上,很多民众会向多家保险公司购买实支实付医疗险。以民众最常听到的「双实支」来说,同时购买A、B两张实支实付保单,A保单只接受收据正本理赔,但B保单接受收据副本理赔,当住院时,就可以同时获得两家保险公司的理赔金。
保险业者指出,目前实务上采用双实支的保户,大多是会希望除了借由保险转移高额医疗费用外,还可以作为补偿住院期间无法工作的损失等支出,而未来若保险局修法,对这些保户来说冲击很大。
不少民众也在网路上抱怨,「政府会不会管太多」、「我付2家保费,理赔却是2家保险公司一起分摊,钱都保险公司赚,白痴政策」、「多买是担心万一有其他的看护费、医疗辅助器的添购,照顾者在医院不用吃喝吗?出院后未必能立刻上班,住院时的收入中断,这些担忧都是保双实支的主要用途」等等。
保险局坦言,这项修法在实务上执行难度高,因为各家保险公司在实支实付医疗险的设计上有很大不同,加上手术费、医疗杂费、加护病房费用等都各有限额,若要采各保险公司比率平均分担,各家保险公司要怎么分是个很大的问题。目前都还在综合评估讨论中,还未有定案,若执行实务上不可行,也不一定会修法。
而消息传出,不少民众都误会以为要取消实支实付「副本理赔」。保险局也解释,并没有要取消副本理赔的意思,民众还是可以用收据副本来申请理赔。