谁是结核病的高危险群？　「结核病」防治常见25个Q＆A

▲结核病主要由飞沫及空气传染。（图／达志示意图）记者赵于婷／整理报导近日学生感染肺结核个案，让人许多担心自己的孩子是否也遭感染，为了不要让家长过度惊慌，台北市政府卫生局汇整校园结核病防治常见25则Q&A，提供家长及师生参考，更可以彻底了解肺结核医疗知识。

【校园结核病防治常见25则Q&A】Q1：结核病的传染途径为何？主要由飞沫及空气传染，当未经治疗的传染性肺结核病人，咳嗽、打喷嚏、唱歌时，排出含有结核菌的细小飞沫到空气中，其它人吸入足够量的含菌飞沫后，细菌顺利通过支气管，进入肺的深部繁殖，使肺受到结核感染。Q2：每个结核病人都会传染给别人吗？不一定，结核病人从传染性来看，可以分为传染性和非传染性两种。传染性是指痰内带有结核菌，会传染给别人。非传染性指痰内没有结核菌，不会传染给别人。目前的抗生素药物治疗相当有效，所以病人有能力释放细菌核至空气的可传染期，主要是在还没被诊断出来的时候。Q3：如果我的家人或同学或师长得了结核病，应该怎么办？只要规则服药治疗2周后，传染性很快会降低。另外，注意居家通风，教导病人咳嗽、打喷嚏时摀住口鼻，咳出的痰液立即由马桶冲走也是预防其他同住的家人被传染的重要方法。Q4：当我被通知是结核病患的接触者，应该怎么办？但当你接获通知为结核病患的接触者，不一定被已经感染。卫生单位转介接触者去接受检查的「TB 接触者就医转介单」三联单，务必配合卫生单位指示，依照受感染的风险，进行后续需要的追踪及检查。Q5：接触者检查有哪些项目？接触者检查包括胸部 X 光检查与皮肤结核菌素测验。依规定所有接触者都应接受X光检查；依照暴露的风险，卫生单位会依规定锁定需要进行潜伏结核感染评估的对象，这些对象除了胸部X光检查外，还需要进行皮肤结核菌素测验，来进行潜伏结核感染的诊断。举例来说，若暴露到相对有传染性的肺结核个案，且暴露时间又超过累计40小时以上，一天超过8小时，则接触者要进行皮肤结核菌素测验。Q6：什么是结核菌素测验？结核菌素测验是以0.1cc（非常微量）的结核菌素注入皮肤，经过48至72小时内查看免疫反应现象，以诊断是否有结核菌感染。举例来说，受过训练之医护人员会用手轻触测验部位，确定有反应的两端，进行大小的测量。Q7：皮肤结核菌素测验阳性代表什么意义？若为接触者，皮肤结核菌素测验阳性，表示身体过去接触过结核菌，并且细菌可能已留在体内，这种情形就称为「潜伏结核感染」，应该进一步接受医师详细评估及诊断。Q8：感染等于发病吗？感染「不」等于发病。肺部受到结核感染后，免疫细胞会试着将侵入的结核菌吞噬并将它们包围，缺氧使得被层层包围的细菌，陷入休眠状态。80至90%的受感染者一生都维持免疫平衡（继续包围或钙化），无法清除却也没有变成活动性结核病。10%的感染者因为免疫平衡被打破，细菌突破重围，再度繁殖，造成肺部及全身症状，甚至经过血液形成肺部以外的结核病灶。少部份的感染者在一开始或者免疫平衡的过程，完全清除潜伏性感染的细菌。Q9：接触者会不会马上变成病人？指标个案的密切接触者有较高的风险感染结核菌，潜伏感染结核者一生中约有10%机会发病，感染后的一年内发病机率最高。然而感染后是否发病，会因为宿主的健康状况、 免疫状态等因素而不同。因此，依照卫生单位建议于约定的时间内进行接触者检查，才能早期诊断早期治疗或者排除被感染与发病的可能。Q10：何谓潜伏结核感染？会传染给别人吗？潜伏结核感染顾名思义就是没有症状，虽然身体里有结核菌，但没有发病，胸部X光检查也是正常，不具有传染性，进行皮肤结核菌素检查时会呈现阳性反应。所以潜伏结核感染者尽早开始接受治疗，并完整地完成治疗，家人及朋友不用担心被传染，当然也无需接受检查。Q11：哪些人是潜伏感染后，发病成为活动性结核病的高危险群？任何人，不分男女老少，都可能在受到结核菌感染，发展成活动性结核病。尤其是免疫较差时，免疫平衡被打破，就容易发病。哪些是感染结核病后发病成为活动性结核病的高危险群？幼儿、青春期、高龄的人、患有糖尿病、矽肺症、做过胃切除手术、酗酒、烟瘾、长期服用类固醇药物、用药导致（或先天）免疫机能不全的人，都比没有危险因子的感染者，较容易从潜伏感染成为活动性结核病。Q12：接触者如被医生诊断为潜伏性结核感染者，需要接受治疗吗？当医师诊断接触者为潜伏结核感染者时，虽然潜伏结核感染者没有传染力，但终生发病的机会10%至20%不等。现在尚未发病，还不会传染给旁人，只要依医师评估进行潜伏结核感染治疗，即可有效减少日后发病的机会。若因为身体状况，不适合潜伏结核感染治疗，或者治疗中断没有完成，则应落实自主健康管理；若有疑似发病的症状，主动告知医师结核接触史，以避免延误诊断及治疗，造成慢性肺病等后遗症或死亡，以及发病时对周遭的亲友，造成再次传播。Q13：配合进行接触者检查后，后续还需持续追踪吗？如经初次胸部 X 光检查结果为正常者、需要进行皮肤结核菌素测验的对象，结果为阳性但未治疗者或未完成皮肤结核菌素测验及判读者，除了自主健康管理以外，都建议至少在第12个月时，再进行胸部X光追踪，以早期诊断早期治疗。Q14：为什么我会变成潜伏性结核感染者？结核病主要透过飞沫及空气传播，尤其是曾经长时间在通风不良的状况下，吸入含有结核菌飞沫的空气，就有可能因此得到潜伏性感染。Q15：潜伏结核感染有可能会变成结核病患吗？潜伏结核感染的人，一生中约有10%发病机率，造成肺内或肺外结核，其中又以感染后第一年的发病机率最大，但只要在未发病前，及时给予完整潜伏感染治疗，就可有效减少九成发病机会，因此接触者只要按部就班地评估、诊断、接受治疗，不用太过紧张。Q16：身为家长，是否有权利拒绝皮肤结核菌素测验？传染病防治法规范民众必须完成法定传染病接触者应进行的各项检查，来维护社区的安全；儿童除了受传染病防治法约束、还受到儿童福利法的保护。为了诊断结核潜伏感染，完成皮肤结核菌素测验才能决定是否开始治疗，攸关儿童的健康以及儿童未来发病后所造成的传播，故依法及保护儿童福利的前提下，家长没有权利拒绝皮肤结核菌素测验。即使家长在获悉皮肤结核菌素测验结果后，不愿意开始治疗，也非拒绝检查之理由。未在期限内完成应进行的相关接触者检查，卫生单位可处以罚锾，并视情况可连续进行处罚。Q17：对于免疫性疾病或过敏体质，皮肤结核菌素测验是否会有后遗症？皮肤结核菌素测验在过去的年代是很普遍的检查，台湾的成年人在小学的阶段，几乎都有接受过皮肤结核菌素测验，阴性的话，追加一剂卡介苗的共同回忆，是一个相当安全的检查。现在孩童约有10至30%不等的鼻炎、气喘等过敏体质，此类孩童接受皮肤结核菌素测验，并没有特别与其他孩童不同，无需担心会有多余的后遗症。而有免疫性疾病，例如免疫低下的医疗状况，有可能需要用不同的判读标准协助诊断潜伏性感染。此时可透过公共卫生转介给合作医师，进行相关的评估。若接触者有面积较大的慢性皮肤炎或湿疹、亦可透过公共卫生转介给合作医师，评估皮肤结核菌素测验执行的好处与坏处，以决定是否要做检查。Q18：学校有结核病个案，既然肺结核病会透过空气传播，为何我家孩子没有被通知要进行接触者检查？第一可以先跟学校联系确认，并不是因为沟通不良，该检查没有被联络到要检查。第二肺结核并不是水痘或者麻疹，短短几分钟的接触就可能造成传染，通常至少要数天或数周才有机会。故卫生单位会先依照个案生活作息及出入的教室场所，来检视与个案接触时数达有效时间的同学，与学校充分沟通名单后，再来进行相关接触者卫教说明及检查。故没有通知到，表示未达有效累计时数，才没有被联络到。第三如果仍旧不放心， 请与学校所在地的卫生单位联络，卫生单位会依据你提供的线索，与相关卫生单位及学 校进行再确认，确保孩子健康不打折。Q19：孩子有打卡介苗，为何还会感染结核病？卡介苗主要的功能，在保护孩子一旦得到结核菌感染，不会立刻变成会致死的脑膜炎或散播性结核，对于肺结核的发病只有约50%的保护力。至于打卡介苗是否能预防感染，目前仍有研究在进行。所以打卡介苗，虽然有可能减少感染，但效果不够好，仍然有机会感染结核病，卡介苗最主要的功能是减少结核病发病之相关死亡。Q20：虽然明知道发病的同学也是不得已的，但就是非常想要知道个案是谁？我的小孩是被谁传染的？孩子被卫生单位说是接触者，当然非常想知道我的小孩是被谁传染的。但因为一般民众对于法定传染病的不了解、甚至恐慌，往往造成疾病控制更不顺利，以及个案遭到歧视、甚至权益受损，以至于治疗不能及时或者放弃治疗等问题，导致再传播。传染病防治法规范个人与单位，皆应保护个案的隐私。卫生单位会负起联络接触者、提供检查相关资讯等责任，保障接触者健康的权益不受损，接触者最重要的事情是赶紧把接触者检查完成。Q21：潜伏结核感染治疗有何副作用？对发育中儿童有无影响？万一发生潜伏感染治 疗所产生的副作用，要怎么引导孩子度过这些不舒服（皮肤痒、食欲差、体力差等），怎么处理最妥当？凡是药物治疗都有可能碰到副作用，但是潜伏结核感染治疗所使用的药物，是相对安全的药物。对于发育中的儿童或者幼儿，副作用的机会比成人或老人家要小非常多。导致停药之副作用，包括：皮肤痒疹大约5至7/1000，肝炎大约为1/1000（药物经过肝脏代谢）。在药物开始使用前，先与医师讨论是否有慢性肝炎或者因其他疾病需长期使用药物的状况。如果没有特殊情况，不需要抽血即可开始治疗，治疗期间观察是否有特别疲倦、食欲差等可能是肝炎的临床表现，要立刻回诊，由医师来判断是否要作进一步检查及停药。皮肤方面的困扰虽然常见，但通常服用止痒、保湿药物及保留局部清洁， 即可得到控制，服药者几乎都能完成治疗。潜伏结核感染治疗所使用的药物，在营养不良的孩童有机会产生因为维他命B6 过低所造成的手脚麻木，但现在的孩童多半营养过剩甚至过度肥胖，治疗期间只要正常饮食，不需额外补充维他命B6；如果有手脚麻木的情况，可添加维他命B6来改善。上述症状停药后皆可恢复，但为了避免发生而不自觉，建议每月回诊，让医师评估，加入都治计划，最安全。Q22：可以拒绝和结核病患一起念书、工作、用餐、上课、同寝呢？只要结核病患开始治疗，传染力很快就会大幅降低，不需要排斥结核病患，且依据传染病防治法第十二条规定：「政府机关、民间团体、事业或个 人不得拒绝传染病人就学、工作、安养、居住或与其他不公平之待遇，但经主管机关基于传染病防治工作需要限制者，不在此限。」因此，除非是卫生单位判定这位患者的病情需要进行长时间隔离治疗以阻断他的传染性，这时才会限制其自由进行治疗。Q23：我会监督我的孩子（我自己）服用药物，可以不参加都治关怀送药吗？潜伏感染治疗的总时程为9个月，要人一连五天吃药不可以忘记都很困难，更不要说是270天了！都治关怀非强制参加的项目，其用意是在漫长的治疗期程中，一路由具有经验的伙伴陪伴，协助完成治疗。唯有坚持下去，才能脱离发病的阴影。Q24：卫生单位通知校方提供相关接触者名单，为何再过一阵子会再增加需检查之人数？是否有延误防疫措施疑虑？接触者检查的范围，依照疫情的研判，确实会遇到需要增加受检对象的时候。最常见的原因是除了少部分是发生群聚的状况，其次是访谈指标个案得到新的线索。此时需要扩大筛检范围来了解疫情的严重程度，将卫教及筛检提供给最需要的接触者。Q25：接受潜伏感染治疗的接触者，是否有机会传染给其他学生？潜伏结核感染者没有传染力，但终生发病的机会10%至20%不等。只要依医师评估进行潜伏性感染治疗，即可有效减少日后发病的机会。既然尚未发病，当然不会传染给其他学生。