疾病模仿者 千变万化之结核病
▲郭综合医院胸腔内科谢武峰主任指出，结核病有多样性，需要仔细检查与鉴别诊断，以查明病况对症下药。（图／记者林悦摄）
73岁女士因流感病毒病肺炎就医，患者发烧呼吸困难，过去有气喘病史，X光片呈现左肺浸润，经治疗后，左肺浸润消失，却发现左肺门有肿块，原怀疑为肺癌，同时送痰液检验，抗酸性染色为阴性，但1个月以后培养发现分枝杆菌，病人接受6个月抗结核病治疗，病人气喘明显改善，追踪X光片左侧肺门肿瘤也消失 。
另名60岁男子因呼吸困难、食欲不振，且长期腹泻来急诊就医，患者非常虚弱、骨瘦如材，体重只有38公斤，当时X光片呈现为弥漫性栗粒肺病变，怀疑为栗粒肺结核，但是病人无法自咳，所以接受支气管镜检查，其支气管检查肺灌洗液，肺结核聚合酶链锁反应为阳性，同时患者因为长期腹泻也做了粪便查，肺结核聚合酶链锁反应为阳性，诊断病人为肺结核跟消化道结核，所以病人接受9个月的抗结核病治疗，病人症状改善并体重上升为54公斤，病人持续追踪X光片，肺病变也消失了。
郭综合医院胸腔内科谢武峰主任指出，估计有超过20亿人(约占世界人口的30%)感染结核分枝杆菌。全球结核病发病率(TB)在2003年左右达到高峰，似乎缓慢下降。根据世界卫生组织(WHO)的统计，2016年有1040万人患有结核病，170万人死亡。
X光检查在肺结核的诊断上有极重要的角色，但由于肺结核影像变化的多样性，因此，在肺结核的诊断上仍有其限制。特别是老年人(台湾地区民国104年的结核病人中大于65岁者高达53%)伴随多种慢性疾病时，常导致较常见的胸部X光影像表现，如中、下肺叶的浸润病灶、肺炎般的病灶，而需与肺炎进行鉴别诊断，或如肿瘤般的影像而需与肺癌进行鉴别诊断等。
涂片耐酸性染色镜检(简称涂片)发现耐酸性细菌，是临床医师诊断肺结核之第一步；方法简单又快速，并可提供第一线医师诊断与治疗之有力依据。此外，结核分枝杆菌核酸增幅检验，利用聚合酶链锁反应(polymerase chain reaction, PCR)可侦测临床标本之结核分枝杆菌低至10只细菌，且于几小时内完成。所有怀疑结核病人之检体除涂片检验外，也必须同时进行分枝杆菌培养。
结核病的治疗建议处方：INH + RMP + PZA + EMB 2个月，再 INH + RMP + EMB 4个月病人，在治疗结核病的过程中，体内细菌的数量、细菌对药物的反应，在治疗前、开始吃药后、到完治前是处于时时变动的状态。不同的时间点发生治疗的问题，面对的往往是不同的结果。
结核病的治疗，通常需要6个月以上的时间，不是几个星期就可以完全治好的，诊治医师在整个过程中，必须定期追踪细菌学检验、胸部X光检查，并随时注意临床症状的变化，迅速妥善处理药物的不良反应，以增进病人服药顺从性，提升完治率，如此才能有效控制结核病。