骨质疏松不只要补钙 这常见疾病恐让骨头结构变化
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近年糖尿病人数逐年攀升，你知道糖尿病也是诱发骨质疏松症的原因之一吗？林口长庚医院新陈代谢科黄兆山医师表示，糖尿病的高血糖会引起骨头脆弱，不仅会造成皮质骨缝隙变大，还会影响骨头结构和品质变化，呼吁糖尿病患者提早预防骨质疏松，降低骨折的风险。
(图/健康医疗网提供)
糖尿病诱发骨松 骨头结构发生变化
糖尿病有较高的骨质疏松和骨折风险，黄兆山医师解释，主因是糖尿病患者的类胰岛素生长因子（IGF）异常以及糖基化产物（AGE），影响胶原蛋白组成及骨细胞代谢异常，让骨头结构和品质发生不良变化，提高骨质疏松风险。
另外，黄兆山医师指出，糖尿病并发肾病变时，不仅会影响维生素Ｄ的活化与合成，造成钙离子流失；而胰岛素增敏剂（TZD）药物也会抑制造骨细胞生成，使骨质密度下降，因此糖尿病患有较高的骨质疏松和骨折风险；至于相关次发性疾病如甲状腺机能亢进、副甲状腺功能异常、长期使用类固醇、长期不活动、胃肠道吸收不良等，都可能造成骨质疏松。
黄兆山医师提到，许多糖尿病患者往往会低估骨质疏松，通常第二型的糖尿病患者，「骨密度测量往往反应不出来，骨密度看似正常或偏高（T值>-2.5），却有高骨折风险。」因此许多糖尿病患者错过最佳预防时机。至于第一型的糖尿病患好发于年幼阶段，巅峰骨质（骨骼达到最大强度和密度）会较低，提高未来骨质疏松的风险。
黄兆山医师分享，一名55岁在浴室滑倒造成腰椎骨折的糖尿病患者，送医检测骨密度值为-2.2，评估虽未达骨质疏松却造成骨折。他说，糖尿病患者常常误以为，骨密度未达-2.5就不是骨质疏松，「对糖友来说，即使骨密度未达-2.5也应非常留意，提早治疗才能远离骨松危机。」
除了骨骼代谢异常，糖尿病还会造成周边神经病变、视网膜病变、神经功能障碍、周边动脉阻塞，易因视力不清楚增加跌倒机率。黄兆山医师强调，包含糖尿病药物如「胰岛素增敏剂（TZD）」、「排糖药物」抑制造骨细胞，造成骨质密度下降。
医师提醒，如果同时患有骨质疏松和糖尿病患者，共病的用药上需格外小心，尽量避免恶化骨质的药物，同时补充足够的钙质和维生素Ｄ，积极治疗稳定骨质。
糖尿病与骨质疏松两者关系非常密切，骨骼变化引发的骨折风险相当大，有些骨折患者引发急性疼痛、长期卧床，或需长时间复健、行动受限，长期影响病患的生活品质，增加死亡率。
黄兆山医师呼吁，糖友们应提早重视骨质疏松和骨折风险，若诊断骨质疏松症，应均衡饮食，积极控制血糖，延缓糖尿病并发症，适量运动增加肌肉协调性、评估周围环境之安全、戒烟戒酒等危险因子。若有高骨折风险的病患，应补充维生素D、钙，及骨质疏松药物治疗，避免服用会恶化骨质的药物，提早预防和积极治疗，全面远离并发症和骨松危机。(编辑梁惠明)