药典藏「延禧攻略」 医师追剧妙吁糖友用药

澄清医院家庭医学科医师蔡崇煌表示，用清宫剧《延禧攻略》中的人物特性做比喻，糖尿病用药，颇为生动易解。（澄清医院提供／冯惠宜台中传真）

医师追剧，追出糖尿病各类用药的「个性」！澄清医院家庭医学科医师蔡崇煌表示，用清宫剧《延禧攻略》中的人物特性做比喻，糖尿病用药，颇为生动易解。

蔡崇煌说，台湾糖尿病患者人数已超过230万人，大部分为第二型糖尿病，死亡原因中约三分之二是由动脉粥样硬化性心血管疾病引起，包括40％冠心病，15％心衰竭和10％来自脑中风。再者洗肾病人中超过50％患有糖尿病，控制不佳，亦增加视网膜病变致失明及神经病变，甚至截肢等风险。

他解释，糖尿病致病机转至少有八种，在台湾常用的药物有八大类，目前糖尿病第一线用药为二甲双胍(Metformin)，其主要作用机转在肝脏胰岛素阻抗的改善，但对于骨骼肌的阻抗改善相对较弱，对胰脏𝛽细胞作用效果亦有限。二甲双胍宛如乾隆继任皇后辉发那拉淑慎，在剧中乾隆认为其管理后宫能力不佳，故想用魏璎珞取代她，目前有些的研究发现确实是如此，二甲双胍对心脏衰竭及肾功能异常等并发症没有效用或效果有限。

代表魏璎珞性格的糖尿病药物是什么？蔡崇煌说，是最新的排糖药(SGLT-2 inhibitors)，会把多余的糖份从小便排掉，此药甫上市时并不被看好，但后来陆续的研究发现有减重及降血压的效果，可预防心血管事件，尚可降低心衰竭住院及肾功能异常，甚至可以用在非糖尿病的病人身上而不会低血糖等，未来可能威胁到二甲双胍的地位。

魏璎珞在《延禧攻略》剧中早期并不被看好，但后来倍受皇帝宠爱，升到皇贵妃，取代了继任皇后的工作，剧情跟最新的排糖药的使用趋势类似。排糖药有减重及降死亡率的效果，剧中魏璎珞较瘦，且在他掌权的那段时间，皇子的死亡率也较低。

蔡崇煌说，胰岛素常用于救急及当最后一线，对血糖居高不下、酮酸中毒或其他药物都无效时，一定需要胰岛素。其代表人物为针灸行家、川贝枇杷膏创始人叶天士，剧中五阿哥永琪有严重新生儿黄疸，当时非常紧急，若没有叶天士抢救，差一点就被高贵妃以怪胎的理由活埋。由于胰岛素的缺点为体重增加，就像剧中胖胖的太医叶天士。就目前来说，新一代的胰岛素大大的降低此风险，糖尿病患不用太担心，不必排斥打胰岛素，有些后来还是可以转为口服用药。

其他药物如外来肠泌素GLP-1受体促进剂(GLP-1 RA)，但其药价贵且是针剂，故一般较少用，代表的人物为大内高手富察傅恒，在剧中他文武双全，但最终战死沙场，无法和心爱的魏璎珞共度一生。磺醯尿素类早期因药效良好又便宜，但可能会造成严重的低血糖，致对心脏血管的保护没有作用而做白工，随着不太会低血糖的新药上市后，磺醯尿素类已退居在较后线，它的代表人物为太后甄嬛，年轻时叱咤风云，但升任太后后，即退居在后线。

蔡崇煌强调，糖尿病很复杂，虽然药物种类很多，但还是不容易控制，患者要有良好的生活习惯，戒烟及限酒、高纤低糖饮食、运动及体重控制，但也不要太瘦，肥胖的人体重能下降5％，即相当于服用一种口服药。不管使用任何的糖尿病药物，应该要遵医嘱，生活饮食可咨询卫教师及营养师等专业医护人员。